如何诊断帕金森病?
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发布时间：2024-10-24 00:15
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时间：6小时前
在看门诊的时候，病人经常问：医生，我这个病是不是帕金森病？那么，我们医生是怎么诊断帕金森病的呢？请听我慢慢道来。
一直以来，我们的教科书和相关的文献使用的诊断标准是英国的帕金森脑库诊断标准，此标准从1997年开始使用至今。临床上，由于对疾病的诊断和认识在不停的发展，对此疾病的认识也越来越多，使用了将近20年的英国的帕金森脑库诊断标准面临许多挑战。今年（2015），运动障碍学会（MDS）根据英国的帕金森脑库诊断标准，制定了新的诊断标准。此标准与英国的帕金森脑库诊断标准相比，青出于蓝而胜于蓝，对于临床医生有十分重要的指导作用。
这些医学的这些指导性的文献，就算是对于不是专门从事这个专业的医生来说，要读懂全文都还是比较困难，对于大部分的患者及其家属更是晦涩难懂，云里雾里。在这里，我尽量将这个病的诊断解释的简单和准确，让大家一看就知道自己有没有帕金森病。
1、患病的群体绝大多数是中老年人，中国人平均发病年龄是55岁，多见于60岁以后，40岁以下的病人相对少见。但也有例外，有极少数病人是青年帕金森病患者，这些病人一般有家族史。一般是单侧起病，病程进展缓慢，多巴胺类药物（美多芭）效果显著。很多病人一开始是一侧上肢或下肢震颤或僵硬，比如：有病人说，我的左上臂在走路时摆臂的动作比右侧小很多；有病人说，我的左手在我不注意的时候在抖动，我一把注意力集中到左手，抖动就停止了。这些症状会逐渐加重，并且逐渐累及对侧的肢体。这些症状在疾病的早期和中期对美多芭效果显著，患者在吃药后半小时到一个小时觉得肢体不僵硬了，抖动也停止了。但是，由于这是一种慢慢进展的疾病，在后期的时候症状加重，药物的疗效也减退了，并且会出现药物相关的并发症，例如症状波动和开关现象。这种并发症在以后的文章里会慢慢解释。
2、帕金森病的最最主要的症状是运动减少或运动迟缓。早期以精细动作如系鞋带、扣子动作缓慢，逐渐发展至全身性的动作迟缓，导致翻身、起床都有困难。例如：叫患者做握拳的动作，反复重复几次后，动作越来越慢，幅度越来越小。病情进展后，动作的启动都有困难，例如：患者站在地上，想迈步走出去，无奈脚好像被冻住或被绑住一样无法迈出，这时如果家人给点外力拉一把，患者就能慢慢的开始走起来，这个时期的患者一般都有翻身、起床困难。面部表情肌肉一样可以受累，这些患者面部表情僵硬，医学上叫“面具脸”。运动减少是诊断帕金森病的必不可少的表现。
3、静止性震颤。静止性震颤是最常见的首发症状，多始于一侧上肢的远端，静止时出现或明显，主动运动时停止或减轻，紧张或焦虑是加重，入睡后消失。有些患者不出现静止性震颤。
4、肌强直。肌强直对于患者本人的来说，最直观的感觉就是单侧或双侧肢体硬绷绷的，活动不开。医生查体的时候的体验就是铅管样强直（被动活动关节是阻力增高，呈一致性）或齿轮样强直（见于震颤的患者，被动活动肢体是阻力断续出现）。还有，全省的肌强直出现特殊的屈曲姿势，表现为：头部前倾，躯干俯屈，肘关节屈曲，膝关节髋关节弯曲。
5、非运动症状。有些病人一开始出现的不是震颤和强直之类的运动症状，而是一开始出现嗅觉减退等非运动症状。除了嗅觉减退，还多见于：睡眠障碍、便秘、泌尿障碍、体位性低血压、多汗、颜面部油脂增多，甚至会出现精神症状如抑郁、焦虑、幻觉等。
以上是帕金森病的主要表现，如果一个病人具有以上的大部分表现，诊断帕金森病八九不离十了。帕金森病在目前的所有的最先进的检查包括CT、MRI都没有阳性的发现，（如果有阳性发现，那就很可能不是帕金森病了），那么，如何才能严谨的给一个病人下诊断呢？给一个病人下一个诊断，就等于给一个人贴上一个标签，一定要严谨慎重！
第一步，诊断帕金森综合征。这个时候患者就会问，帕金森病和帕金森综合征有什么区别呢？它们看起来好像都是一样的。这样理解吧：帕金森综合征就像是一个大箩筐，里面包括帕金森病和许多具有跟帕金森病类似症状的其他疾病。我们需要把帕金森病从这个箩筐里面挑出来。那么，如何挑出来？诊断帕金森综合征，第一，必备运动迟缓，第二，具有肌强直和静止性震颤两者中任意一个。诊断帕金森综合征即可成立。
第二步，如何诊断帕金森病呢？我们还需要从这个箩筐中慢慢的筛选。如果还有：单侧起病，病程进展缓慢，多巴胺类药物（美多芭）效果显著，临床病程5年以上。具有这些特点，那么诊断帕金森病基本成立了。不过要严谨的诊断，还有一些工作要做。不过，那是医生要做的工作了。
一旦自己怀疑帕金森病，那么赶紧去医院吧，找帕金森病的专科的医生，根据医生的意见选择合适的治疗方案。
