化疗药静脉渗漏的护理干预新进展

医学信息２０１１年８月第２４卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．８　床医学杂志．２００２，６（６）：５９９．　［１２】高社光，康日新墒莉，王文华．麝香通痹膏穴位贴敷治疗冠状动脉粥样硬化　性心脏病心绞痛１３０例【Ｊ　Ｊｌ河北中医．１９９９，２１（３）：１３６．　［１３　雪梅．心脏疾病的药膳食疗　家庭中医药．２００４，５１—５２．　【１４】袁兴建．活血温阳药足浴结合内服中药治疗慢性肺源性心脏病Ｉ　Ｊ　Ｊｌ现代中西　医结合杂志．１７（２１）：３３２９—３３３０．　编辑／雅兰　化疗药静脉渗漏的护理干预新进展　史晓霞　（山西省肿瘤医院公费医保科，山西　太原恶性肿瘤在全世界的发病率逐年提高，人们对恶性肿瘤的治疗　越来越引起关注。通过静脉输注化疗药简称化疗，是治疗恶性肿瘤　０３００１３）　力或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉外渗。　３化疗药静脉渗漏的临床分期　的主要治疗手段之一，其主要的并发症有化疗药静脉渗漏。据国外　文献ｆｔ１报道，化疗药物外渗引起组织损伤的发生率为０．１％～６．０％，儿　童可达ｌ１．０％。因此，预防和治疗化疗药物外渗致组织损伤是十分必　要的。新化疗药在临床上的应用，提高了肿瘤疗效的同时，人们更加　重视对化疗不良反应的防治，以维护病人的生活质量日。近年来，国内外医务人员就此做了大量的研究。本文结合国内外相关文献，就　静脉渗漏发生原因、发生机制、ｌ临床分期、预防及护理做如下综述。　１化疗药静脉渗漏的发生原因　１．１药物因素与药物本身的刺激性、渗透压、浓度和酸碱度有关。　当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，　超过了血管本身应激能力或药物在血管受损处堆积，从而对血管内　膜产生不良刺激而造成局部组织损伤ｌ引。　１．２病人自身因素　１．２．１血管因素经常采集血标本、长期输液、反复大剂量化疗使血　管壁变薄、弹性下降、脆性增加、静脉萎缩变细，引起药物外渗；若伴　有血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫综合征　等引起上游血管阻力增加，药物易渗漏而引起局部皮肤及皮下组织　化学性炎症及坏死；年老体弱病人由于血管硬化等原因，使血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则可能使　局部药物浓度升高，甚至引起静脉外渗　。　１．２．２病理因素如患者患有各种导致静脉压升高的疾病，上腔静脉　综合症或静脉回流受阻，乳腺癌术后上肢水肿等病症时，经患侧上　肢化疗就会加大化疗药外渗的风险。　１．２Ｉ３合作因素病人不合作，不按正确的方法活动输液肢体，如排　便、进餐时导致针尖穿破血管、针尖滑脱等目。　１．３医务人员操作因素各种穿刺损伤是导致药物外渗的直接原因。　肿瘤病人在短期内反复多次化疗，血管本身已被破坏，穿刺难度加大，若静脉穿刺一次成功率低或针头固定位置不当，可加重机械损　伤，导致静脉化疗药物的外渗　。　２化疗药静脉渗漏的发生机制　２．１直接毒副反应化疗药物属细胞毒类药物，在杀伤肿瘤细胞的同　时，对正常细胞和组织亦有一定的损伤。化疗药物多为化学剂或生　物碱制剂，作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响ＤＮＡ和蛋白质的　合成，使血管内皮细胞坏死。　２．２药物引起血浆ｐＨ改变血浆正常ｐＨ为７．３５～７．４５，超过此范围　无论是偏酸、偏碱都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能而发生静　脉外渗。２＿３与Ｉ型变态反应有关的过敏症状阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、　丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏反应，使血管通透性增加，药液外　渗。　２．４药物刺激药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能　收稿日期：２０１１－０６—２０　辨　一期（局部组织炎性反应期）：见于早期，局部肿胀、红斑、持续刺　痛；二期（静脉性反应期）：见于渗漏后２～３ｄ，沿静脉走向条索状肿　胀、发红、引起淋巴结肿大、疼痛，可出现发热；三期（组织坏死期）：浅　层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累　。　４预防　４．１合理使用静脉静脉输注化疗药物原则上应选择弹性好、粗直的　血管，先远端后近端避开关节神经和韧带处的血管，一般不宜采用下　肢静脉注射，宜采用交替注射法，勿在同一部位反复穿刺，否则易使　血管受损，纤维化形成瘢痕后循环不畅，药液滞留刺激血管造成闭塞　性静脉炎。提高静脉一次穿刺成功率，避免反复穿刺　。　４－２加强观察输液过程中应加强巡视，严密观察穿刺局部有无疼痛　肿胀、渗出，多与患者交流，及时倾听患者感受。合并使用止吐剂的　患者，因部分止吐剂有镇定作用，使患者不能报告异常感觉，故应特　别关注。　４－３掌握输液技巧合理选择和使用静脉输液针，是预防静脉炎的有　效方法　。选择针头不宜过大，一般选用６号或７号，针身短（不大于　２ｃｍ）、针头斜面小为宜，以免损伤血管。　４．４引路注射和化疗后冲洗化疗药应用前用等渗液５０～ｌＯＯｍｌ冲洗　血管，确保无渗漏时再用化疗药物，两种药物之间也应用１０～２０ｍｌ　生理盐水过渡，结束后输注等渗液５０—１００ｍｌ以减轻残留药物的刺　激　。　４．５中心静脉留置倪华ｒＩｊＪ对１００例肿瘤患者采用颈内静脉穿刺置　管进行化疗药物输入。曹亚红旧等对１００例肿瘤患者采用股静脉穿　刺置管进行化疗药物输入，或采用锁骨下静脉穿刺置管术进行化疗　结果均发现，静脉炎及渗漏损伤的发生率为０。因此，该方法是减轻　患者痛苦的好方法。　４．６经外周静脉置人中心静脉导管（ＰＩｃｃ）㈣ＨＣＣ为恶性肿瘤患者　进行化疗及营养支持，取得了令人满意的效果，可以避免因反复穿刺　外周静脉，导致药物性静脉炎及化疗药物外渗给患者带来的痛苦。　４．７新法拔针有作者㈣提出，新法拔针可预防静脉炎，该方法是先　拔出针头，再立即用棉花球按压刺点，使针头在没有压力的情况下退　出管腔，因而减轻甚至除去了针头对血管造成的机械切割性损伤，值　得推广。　４．８局部涂擦硝酸甘油旧在用化疗液体前，局部涂擦硝酸甘油可保　持局部血管扩张状态，解除因药物性刺激而致血管痉挛，但其也可能　引起血压下降，因此对体弱者应慎用此法。　４．９间断静推肝素盐水【　６１肝素能降低血液粘稠度，加速血流速度，　缩短化疗药在血管的停留时间，从而减轻对血管壁的刺激。肝素还　可以拮抗抗体，降低血管通透性而避免或减少静脉炎发生，每隔１ｈ　推注肝素盐水稀释液，可维持肝素在血管的作用时间，并起到对局部　血管定期冲洗的作用，达到预防或减轻静脉炎的目的。　４－１Ｏ应用硫酸镁拮抗宫英丽㈣等应用硫酸镁进行研究，设置治疗　医学信息２０１１年８月第２４卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．８　组和对照组，每组５０例，治疗组在开始滴注化疗药时，将３３％硫酸　ｓｋｉｎ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ａｄｒｉａｍｙｃｉｎ　ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ：Ａｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｓｔｕａｙⅡ】．　镁纱条沿静脉走行湿敷于注射的静脉上。结果为对照组的静脉炎发　Ａｎｎ　Ｈａｓｔ　Ｓｕｒｇ，２００２，４９（３）：２９７－３０１．　生率为４２％，而治疗组仅为６％。说明硫酸镁能直接拮抗化疗药物的　［２】贾立群．化疗药物对肠粘膜免疫功能损伤及其防护的研究进展［Ｊ］ｌ中日友好　副反应，预防静脉炎的发生。　医院学报，２００５，１９（５）：３１１．　４．１１加强病人的健康宣教㈣①指导病人在注射前２０～３０ｒａｉｎ局部　【３］赖利，李俊英．化疗性静脉炎的护理进展［Ｊ１．护理学杂志，２００２，１７（１）：７８．　热敷，使静脉充分显露。②识别高危药：护士首先应向病人交代清楚　【４】徐兵河，张文荣．抗肿瘤药物静脉外渗的处理【Ｊ１＿新医学，１９９５，２６０）：４９７．　哪一袋液体是高危药，哪一袋液体是低危药，叮嘱病人在输注高危　［５］李俊英，向秋芬，张梅．蒽环类化疗药物外渗因素及护理进展［Ｊ１．护理学杂志，　药时尽量少去卫生间，就餐时勿移动躯体，以免针头移位造成化疗　２００４，１９（１１）：７８．　［６】李姗．化疗药物静脉外渗的防护进展叫．护理研究，２００４，１８（Ｉ１Ｂ）：１９７９．　药物外渗。③交代病人在输注化疗药物时，输液侧肢体勿被压迫，以　ｆ７］赵丹凤．化疗行静脉炎的发生机理及防治进展［Ｊ】．护理研究，２００１，１５（５）：２６０．　免影响静脉回流，造成外渗。　［８】李姗，Ｔｄ，萍．化疗药物所致静脉炎防护的进展【Ｊ］．解放军护理杂志，２００４，２１　５护理干预　（１）：３７．　５．１一般处理一旦发现或怀疑化疗药物渗出，应立即停止输液，保　【９】唐映辉，高林春，刘光琼．静脉炎的预防及处置进展［Ｊ］．解放军护理杂志，　留针头，患肢制动，抽吸出残留在针头、输液管中的药物或疑有外渗　２００１，１８（４】：２５－２６．　部位的药物，再注射Ｏ．９％氯化钠注射液加维生素ｃ，可稀释渗漏局　［１０】许薇薇．血液科患者化疗性静脉炎的防护进展［Ｊ】．现代护理，２００６，１２（１７）：　部残存的药物　。　ｌ６Ｏ１．　５．２外渗局部外敷①冷敷：蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥、阿霉素　［１１１倪华．颈内静脉置管用于肿瘤化疗的观察和护理［Ｊ］．中华Ｎｑ：￣－作杂志，　等化疗药渗漏早期（２４ｈ内），局部首选冰敷。可减少渗出及药物吸　２０００，７（９）：１０５２－１０５３．　收，灭活某些药物的局部破坏作用。同时，冰敷可减轻疼痛及对组织　【ｌ２】曹亚红，魏娟，刘素萍，等．股静脉穿刺置管用于肿瘤化疗的观察与护理【Ｊ］．　细胞的损害【ｌ９１，蒽环类化疗药外渗后２４ｈ禁用热敷伽。②热敷：对于　实用护理杂志，１９９９，１５（８）：９－１０．　长春碱、长春新碱、长春碱、长春地辛、长春瑞滨（诺维本）、依托泊苷　【ｌ３】朱石洁，卢向莉，崔春梅．ＰＩＣＣ置管用于大剂量静脉化疗的观察及护理册．　及替尼泊苷等药物在发生渗漏后的２４～４８ｈ内每天至少４次热敷，　现代护理，２００２，７（８）：５０２—５０３．　［１４１胡玲蓉．浅谈静脉炎的预防及治疗［Ｊ】．医学论文与实践，２００２，１５（３）：２８３．　每次１５—３０ｍｉｎｔ￣。③湿热敷：渗漏２４ｈ后用５０％硫酸镁湿热敷，温度　【１５］高柏青，唐建华，李伟平，等．硝酸甘油贴剂用于预防化疗所致静脉炎Ⅱ］．中　４０～５０℃，每次４０ｍｉｎ，每天５次或６次。硫酸镁能直接经皮肤吸收至　华护理杂志，２００１，３６（１）：６５．　皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善循环　［１６１陈岱佳，谢德荣，谢雪霞，等，肝素盐水间断静脉推注预防化疗性静脉炎的　解除局部炎症　。　效果观察［Ｊ］．护理学杂志，２００２，１７（２）：１０９．　５．３药物封闭发现化疗药物渗漏，采取封闭注射，封闭注射可阻止　［１７】宫英丽，尹丽．改进硫酸镁湿敷方法预防化疗静脉炎［Ｊ】．护理学杂志，　药物与组织细胞相结合，阻断局部恶性传导，常用Ｏ．２５％～１％普鲁卡　１９９８，１３（４）：２５５．　因、透明质酸酶、酚妥拉明局部封闭。奴夫卡因加地塞米松可做局部　ｆ１８］李玉梅，李新斌，赵红缨．化疗药物外渗致组织损伤的防护研究进展【Ｊ］．护理　环状封闭，减轻疼痛等不良反应。利多卡因小剂量静脉输入直接作　研究，２００５，１９（１１）：２３５９．　用于血管平滑肌，可减轻静脉化疗时引起的疼痛　。　［１９１张敏，李武平航肿瘤药物外渗性损伤的防护研究进展【Ｊ］．解放军护理杂志，　５．４将５０％葡萄糖２０ｍｌ、２５％硫酸镁１０ｍｌ和维生素Ｂｌ２　５００￣ｇ混合　２００４，２１（４）：４５．　液外敷治疗各种化疗药物渗漏３０例，总有效率达９６％，疗程２ｄ嘲，　［２０】孙自芬，张萍，韩钊．普鲁卡因和地塞米松对化疗并发静脉炎的预防明．现代　明显缩短疼痛、肿胀消退时间。　护理，２００１，７（６】：２９．　［２１］宋林萍，赫秋莲．常见抗癌药物外渗的预防和处理明．中华护理杂志，　５．５冰片、生姜外敷将生姜１５～３０ｇ洗净，晾干，加冰片细粉末１Ｏ一　２００３，３８（７）：５５５．　１５ｇ搅拌成泥状，用纱布包裹置于患处，每日１－２次，有效率达１００％　【２２］周莲，姜明杰．高渗糖联合硫酸镁和维生素Ｂ。　用于化疗药渗漏处皮肤叨．　圈。　中华护理杂志，２０００，３５（２）：１１９．　５．６鲜芦荟汁外敷将新鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，　［２３】刘淑茹，刘国芳，邢丽君．冰片、生姜治疗静脉炎Ⅱ］．护理研究，２００３，１７（６）：　４～６次，ｄ，严重者在外敷芦荟汁的同时配以红外线照射１５ｍｉｎ，２　６ｄ　６７８．　治愈，治愈率达１００％Ｐ４Ｊ。　［２４］王仲迪．鲜芦荟汁治疗化疗后静脉炎５６例【Ｊ］．护理学杂志，２００１，１６（３）：１７２．　参考文献：　编辑，杨倩　［１ｌＡｓｋａｒ　Ｉ，Ｅｒｂａｓ　ＭＫ，Ｇｕｄｅｋ　Ａ．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｈｅｐａｒｉｎ　ｆｒａｃｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　肱动脉血管内皮功能的超声评价　喻沁．陈　莉　（南昌大学第一附属医院超声科。江西　南昌３３０００６）　摘要：血管内皮细胞具有多种生理功能，其功能障碍是动脉硬化、高血压等疾病发病的中・０环节。因此．血管内皮功能的检测对心血管疾病的　早期发现、治疗效果的评估、病情预后的判断方面具有重要意义。高频彩超评价肱动脉血流介导的内皮舒张功能具有无创性、可重复性强、操作　简单、相关性好等优点，有很大的临床应用价值。　关键词：内皮细胞；内皮功能障碍；一氧化氮；肱动脉；高频彩超　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ＥｖａｌａｔｉＯｎ　０ｆ　Ｂｒａｃｈｉａｌ　Ａｒｔｅｒｙ　Ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｅｎａｏｔｈｅｌｉａｌ　Ｃｅｌｌｓ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ＹＵ　Ｑｉｎ，ＣＨＥＮ　Ｌｉ　ｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｎｏ．１　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｎａｎｃｈａｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｃｈａｎｇ　３３０００６，Ｃｈｉｎａ）　收稿日期：２０１１－０６—０９