五类人易缺维生素B12

一　Ｅ－ｍａｉ　ｆ：ｗａｎｇｘｕｅｍｉｎ（￣ｊｃｙｙｌ　２０．ＣＯｍ　ｃｎ责编／Ｉ雪敏　堕苤堕圃￡　五类人易缺维生素Ｂ　１２　文，／严思敏（中山大学附属第三医院临床营养科主治医师）　维生素Ｂ　又称钻胺素、氰钻胺　壁细胞所分泌的钴啉结合蛋白结合成Ｒ　蛋白复合物。在小肠中该复合物被胰蛋　白酶分解，释放出游离钴胺素。后者与　中，如肉类、海产品、牛奶制品及鸡蛋　素、抗恶性贫血因子。在人体代谢中　（见表１）。维生素Ｂ。：在人体的贮存量　为２～５ｒａｇ，若摄入维生素Ｂ　会在２～５　年内耗竭。因此，正常膳食结构的人群　发挥辅酶活性的钻胺素为甲基钻胺素　和５’一脱氧腺苷钴胺素。维生素Ｂ，：　缺乏会带来严重后果，因维生素Ｂ．　参　与细胞的核酸代谢，为造血过程所必　需，当维生素Ｂ　缺乏时，可致红细胞　胃黏幞细胞分泌的内因子“ＩＦ”结合形　成维生素Ｂ，　－ＩＦ复合物，并与回肠黏膜　很少出现维生素Ｂ　缺乏。但是，对于长　上皮细胞的维生素Ｂ．：－ＩＦ受体结合，使　期绝对素食者（不进食任何动物食品，　维生素Ｂ　再次游离并在回肠部被吸收。　包括肉类、鸡蛋、牛奶），维生素Ｂ．　缺　中ＤＮＡ合成障碍，诱发巨幼红细胞　贫血。维生素Ｂ　缺乏还可引起多样化　神经症状，如感觉异常、肢体麻木、　因此各种引起胃酸过少、胰蛋白酶分泌　乏的风险将会大大增加。另外，母亲是　不足或回肠疾病均可降低维生素Ｂ。！的吸　收率。以下人群易缺之：　年龄超过７５岁：年龄的不断增长会　素食者的婴幼儿也是维生素Ｂ，　缺乏的高　危人群。　长期服用某些药物：长期（超过　共济失调、记忆力下降、认知能力或　性格改变等等。加之，维生素Ｂ　！缺乏　导致同型半胱氧酸不能转变成蛋氨酸　而在血液中堆积，不仅对心血管有损　害，还可对脑细胞产生毒性作用，造　成神经系统损害。　影Ⅱ向人体的消化和吸收功能，在６（）岁以　上人群里，维生素Ｂ　吸收障碍发生率在　２０％～４０％，尤其是超过７５岁的老年人更　１２个月）服用抑酸药物（如Ｈ　受体阻　滞剂，质子泵抑制剂），会降低胃酸水　平，影响维生素Ｂ，　的吸收。因此服用两　咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、泮托拉　唑等治疗胃十二指肠溃疡的药物时，要　容易发生维生素Ｂ，　缺乏。　小肠炎性肠病患者：炎性肠病的肠　道黏膜病变会影响维生素Ｂ　：的吸收。　警惕维生素Ｂ　缺乏的发生。另外，长期　使用降糖药二甲双胍也与体内维生素Ｂ．　水平较低有关，连续４个月使用该药物的　哪些人容易缺乏维生素Ｂ　。　食物中与蛋白质结合的维生素Ｂ。：，　只有在胃酸作用下才能游离出来，与胃　胃或小肠切除术后：胃ｌ刀除会对胃　黏膜壁细胞及肠道黏膜细胞造成破坏，　影响内因子的分泌，导致维生素Ｂ．，吸收　障碍。　含量　２　ｌ　糖尿病患者或减肥患者也有维生素Ｂ　！缺　乏的风险。　表１常见食物中维生素Ｂ　的含量【ｕ　ｇ／（１００ｇ可食部）】　食物　猪忏　含量　２６　食物　鸭肉　含量　（１　４　食物　蛭鱼　长期素食　者：自然界中　的维生素Ｂ．！　如何诊断维生素Ｂ　是否缺乏　对于怀疑存在维生素Ｂ．　缺乏的患　坞秆　牛肉　ｌ６　８　２．８　鸡Ｉ目　青鱼　ｆ　１３　４　２　坞鬻　艇　１　１　３　３　猪肉　酸奶　Ｉｌ　９　（１　４　鲑鱼　乳酪　３　２　３　８　虾　食Ｈ旨奶　【】＿７　《Ｌ４　主要来源于微　生物的生物合　成，植物性食　者，可以通过检测血清维生素Ｂ。　浓度辅　助诊断．但最终确诊要结合临床症状。　因为临床检测的是所有形式的维生素　Ｂ　不只是发挥代谢作用的甲基钻胺素　表２血清维生素Ｂ，２浓度水平与临床症状的判断　物几乎不含维　血清维生素ＢＩ２浓度（ｐｍｏＩ／Ｌ）　＜７５　维生素Ｂ　缺乏的临床症状发生可能性　生素Ｂ　膳　和５’一脱氧腺苷钻胺素，因此即使血清　维生素Ｂ　：浓度在正常范围内也可能存在　维生素Ｂ　：缺乏的症状．有些老年患者已　（下转第４ｏ页）　曾矸在较２０１８　０２　Ｎｏ，０４　３９　７．５—１５０　山　食中的维生素　Ｂ　ｔ：主要存在　于动物食品　ｌ５０—２２（１　＞２２｛ｌ　低　罕见　焦垦垩匿　Ｅ－ｍａｉ　Ｉ．１　ｉ　ｒｕｉｆｅｎｇ＇￣ｊｃｙｙｌ２０．ｔｏｍ．ｏｎ责编／李瑞枫（实习）蔡洁明　２０１８年１月４日，国家卫生计生委和国家中医药局制定并印发《进一步改善医疗服务行动计划（２０１８－２０２０年）》．　其中提出：自２０１８＃－起．医疗机构要建立预约诊疗制度，三甲医院进一步增加预约诊疗的服务比例，大力推行分时段预约　诊疗和集中预约检查检验；此外还提出要优先向医联体内基层医疗卫生机构预留预约的号源。对干预约患者及预约转诊患　者实行优先就诊、优先检查、优先住院，引导基层首诊，双向转诊等。　山东省淄博市第一医院从２０１　３＃－开始实施预约诊疗到现在，经历了实施初期的难点、瓶颈，也探索出一套适合自己　的解决问题的办法。现分享出来，供将要实施预约诊疗的基层医院作参考。　文，　韩伟伟（山东省淄博市第一医院门诊部护士长）　我院年Ｊ＇－Ｉ　量７０万左右，为优化　找出了预约率提高难的原因。　诊疗服务体系，优化医院资源配置，提　高运行效率，从而保证患者高效就医，　门诊就诊流程，缩短患者候诊时间，从　２０１３年初推行预约诊疗。目前有电话预　根据图中找到了问题症结，为了进　步提高ＩＩ］诊就诊效率，结合各级医院　是改善医院医疗环境，提高服务质量，　改善群众看病就医体验的关键。　号源管理：首先是统一号源池，　约、手机ＡＰＰ预约、网站预约、自助预　的＿ｌ＝＝作实际，推出如下的举措：　约、现场预约，诊间预约等预约方式，　￣Ｊ２ｏｌ６—２０１７年预约率基本维持在２０％左　推行“全预约”诊疗模式　随着医院信息化管理的不断深入与　实现所有预约途径接口，预约号源统一　右，进入了预约诊疗的“瓶颈期”。　管理，所有号源根据不同专业特点，选　择开放号源途径全部投放，预约一个，　号源池少一个，直至全部预约完成。此　外，若开放号源不能满足当日患者诊疗　针对预约率低的现状，科室专门成　发展，预约服务逐步从预约挂号延伸到　立管理项目小组，大家充分利用鱼骨图　检查、检验、手术、治疗、住院。充分　分析法进行头瞄风暴（见附图），最终　利用信息化的手段来构建医院整体预约　（上接第３９页）　口服结晶氰钻胺（最常可获得的形　贫血患者需要终生给予维生素Ｂ　治　经有维生素Ｂ．　缺乏症状但是检测结果是　式）是治疗的方法之一，口服给药相　疗，对于食物吸收不良性的维生素Ｂ　止常的，而有些服用避孕药的女性因为　机体内维生素Ｂ，：转运蛋白的下降导致血　清维生素Ｂ　！浓度下降，但是却没有维生　素Ｂ．：缺乏的症状。　目前血清维生素Ｂ．　在正常与非正常　水平之间仍有很大的灰色区域，其浓度　水平与临床症状的判断可参考表２。　Ｌ－ＬＹＪ￣外给药，无创、易行、价格成本　缺乏患者，需要接受维生素Ｂ。：治疗直　至病因消除或膳食正常。　建议非营养性维生素Ｂ．　缺乏的患　者每年进行一次的血清维生素Ｂ　：浓度　检测。建议长期严格全素食患者、维　较低。对于恶性贫血或维生素Ｂ．　吸收　障碍的患者来说，治疗剂量是１　ｍ　ｇ／　日，对于其他情况的患者常用剂量是　（）．２５－ｎｇ／日。迄今未见从食物或补充剂　中摄入过量维生素Ｂ．　有害人体健康的　报告。　¨服给药和肠外给药的效果是差　生素Ｂ．　吸收障碍、恶性贫血的患者，　预防性补充维生素Ｂ　，但老年人预防　性补充维生素Ｂ　是否有用暂时没有确　切的说法。　维生素Ｂ，　缺乏症者的补充　对于维生素Ｂ　缺乏症患者来说，　早期治疗是非常重要的，因为一旦出　现神经系统症状，　４０臀行了芏疆：　Ｊ　（１ｌ＿Ｎ．．＜¨　不多的，甚至口服治疗第２～４个月血　清维生素Ｂ　浓度明显高于肠外给药。　因此，对于具有显著神经系统症状的　勿轻易选择纯素食饮食。维生素　Ｂ。：推荐摄入量为２．４　ｇ／日（怀孕妇女为　往是不可逆的。　５ｕｇ／日）。『］　患者，肠外给药还是有必要的。恶性　３．