中西医结合治疗黄疸型病毒性肝炎疗效观察

第２４卷　黔南　民族　医　专　学报　第２期　中西医结合治疗黄疸型病毒性肝炎疗效观察　都传林　（独山县中医院，贵州独山５５８２００）　【关键词】黄疸型病毒性肝炎；茵陈蒿汤；中西医结合　【中图分类号】Ｒ　５１２．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００８—４９８３（２０１１）０２—０ｌ１２一Ｏ２　黄疸型肝炎在临床上较为常见，特别是病毒　性肝炎，传染性强，有的来势凶猛，肝损伤症状　１２０　ｍｇ，静脉滴注，日一次。治疗组在此基础上　加用加味茵陈蒿汤中药治疗，药方为茵陈２Ｏ～　３０　ｇ，栀子１２　ｇ，生大黄５～１０　ｇ，丹参ｌ５—２０　明显，如未及时治疗，可发展为重型肝炎。为探　索该病中西医治疗的有效方法，我院近两年在西　医常规治疗基础上加用加味茵陈蒿汤治疗５０例，　疗效显著，现报道如下。　１　资料与方法　１．１一般资料全部病例均为我院２００８年１２　月～２０１０年１２月内科住院患者，均按２０００年　西安第十次全国病毒性肝炎会议修订《病毒性　肝炎防治指南》的诊断规范…予以诊断。排除　标准：心血管、肝、肾和造血系统严重原发性疾　病者；中医辩证不属“阳黄”以及非热重于湿　或湿重于热者。并按中华人民共和国卫生部　《中药新药临床研究指导原则》（试行）　进行辩　证分型。随机分为两组，治疗组５Ｏ例，男３Ｏ　例，女２０例；年龄ｌ１～６５岁，平均（２４．５±　ｇ，赤芍１Ｏ～３０　ｇ，金钱草１５—３０　ｇ，虎杖１５　ｇ，　五味子１２　ｇ，郁金ｌ２　ｇ，白术ｌ０　ｇ，甘草６　ｇ，　湿重者加茯苓、泽泻各１５　ｇ；热重者加黄芩ｌ０　ｇ；腹胀加枳实、厚朴、陈皮各ｌＯ　ｇ；恶心、纳　差加山楂ｌ５　ｇ、鸡内金１Ｏ　ｇ；肝区疼痛加柴胡　１２　ｇ、香附ｌＯ　ｇ；ＨＢｓＡｇ阳性者加白花蛇舌草２０　—３０　ｇ，水煎服，每日一剂，分两次服用，均以　３周为一疗程。　１．３疗效评定标准临床治愈：症状消失，肿　大的肝脏回缩，ＴＢＩＬ、ＡＬＴ转常。显效：症状明　显好转，肝回缩，ＴＢＩＬ、ＡＬＴ均下降５０％以上。　无效：症状无改善，ＴＢＩＬ、ＡＬＴ无好转或升高。　２结果　．　２．１两组疗效比较见表１。　２．４６）岁，病程６　ｄ～１０年；血清病毒学检测：　甲型肝炎３０例，乙型肝炎２０例（包括急性、慢　性急性发作）。对照组５０例，男３１例，女ｌ９　例；年龄１０．５—６６岁，平均（２５．５±２．４７）岁，　病程７ｄ一９．５年；血清病毒学检测：甲型肝炎　２９例，乙型肝炎２１例（包括急性、慢性急性发　表１两组疗效比较　作）。临床均有不同程度的乏力、纳差、恶心、　厌油、腹胀等症状，体查：皮肤、巩膜黄染，部　分患者有肝脏肿大。辅助检查：总胆红数、转氨　酶均大于临床２倍以上，但均为达到重型肝炎诊　断标准。两组病例的一般资料经统计学处理差异　无显著性，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。　１．２治疗方法　对照组给予西药护肝、退黄、　注：‘Ｐ＜０．０５。　治疗组总有效率１００％，对照组为８８％，经　统计学处理有明显差异（Ｐ＜０．０５），治疗组治　愈率比对照组高出２４％，差异极显著（Ｐ＜　０．０１）　支持等常规治疗，用门冬氨酸甲美２０～４０　ｍｌ，　维生素ｃ　２—５　ｇ，肌苷０．４　ｇ，三磷酸腺苷２０～　４０　ｍｇ，辅酶Ａ　１００～２００　Ｕ，复方甘草酸苷８０～　２．２肝功能恢复时间比较两组临床治愈病例　肝功能恢复正常时间，治疗组退黄时间平均为　（１４．７５±２．４５）ｄ，ＡＬＴ恢复正常时间平均为　（１５．６０±２．１２）ｄ。而对照组分别为（１７．８０±　作者简介：都传林（１９６９一），男，贵州独山县人，主治医师，主要从事中医内科诊治工作。　・１１２・　第２４卷第２期　黔南　民族　医　专　学报　Ｖ０Ｌ　２４　Ｎｏ．２　２０１１年０６月　Ｊｏｕｍ￣ｄ　ｏｆ　Ｑｉａｎｎａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ　Ｊｕｎ．２０１１　２．７５）ｄ、（１９．２０±２．８３）ｄ，差异均具有统计　草调和药性。现代药理学研究证明：茵陈有利胆　学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。　作用，能增强胆汁分泌，并有清热与抗肝炎病　２．３不良反应两组病例在治疗过程中均未发　毒、抗肝损伤的作用；大黄主要成分大黄酸、大　现任何不良反应。　黄素等，主要作用是利胆行气、下泻、稳定肝细　３讨论　胞膜，保护线粒体、抑制自由基产生和过氧化的　病毒性肝炎是由于肝炎病毒引起的以肝脏炎　形成；赤芍、丹参等能增强人体免疫力，改善肝　症、坏死为主要病变的一组传染病　Ｊ。当血清　脏的微循环，使肝细胞营养及氧的供应得到改　胆红素（ＴＢＩＬ）＞１７．１　ｍｏｌ／Ｌ，经病毒学检查并　善。诸药合用，可加强茵陈蒿汤清热利湿退黄的　排除其他原因引起的黄疸时，即可诊断为黄疸型　功效，同时达到攻补兼施的疗效。西药能量合　病毒性肝炎。黄疽是由于血清中胆红素液体浓度　剂、维生素等保肝治疗，能加速机体的机能状　升高，导致巩膜、黏膜、皮肤和组织液体发生黄　态，提高治疗效果　Ｊ。治疗同时，需清心静养，　染的现象，黄疸型病毒性肝炎属中医的“黄疸”　调畅情绪，清淡饮食。近年来临床实践证明，中　范围，中医认为黄疸的发病因素主要以湿为主，　药口服采用清热利湿，配合活血化瘀法治疗本病　《金贵要略》指出：“黄家所得，从湿得之。”黄　具有很大优势，且配合西药，作用快，疗程短，　疸的形成，不外乎湿热疫毒炽盛，侵犯脾胃，蕴　无副作用，值得临床推广使用。　结肝胆，内窜心包，煎灼营血，血凝成於，阻滞　参考文献　血脉，胆汁不畅，故有黄疸。治宜清热利湿、凉　［１］　中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分　血活血而退黄为主，养肝、柔肝为辅。遵中医之　会．病毒性肝炎防治方案［Ｊ］．中华内科杂志，　精髓，辩证论治，用医圣仲景之“茵陈蒿汤”　２００１，４０（１）：６２．　加味治疗。方中茵陈蒿最善清利湿热，退黄疸；　［２］　中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导　山栀通利三焦，导湿下行，引湿热自小便出；大　原则（试行）［Ｓ］．北京：中国医药科技出版　社，２００２：５４—５８．　黄泻热逐於、通利大便；三药合用使湿热瘀滞下　［３］　石理兰，张琳，窦晓光．病毒性肝炎的诊断［Ｊ］　泻，有利于黄疸消退　Ｊ。丹参活血化瘀以退黄；　．辽宁药物与１）盏床，２００２，７（２）：６４．　赤芍清热凉血化瘀；虎杖活血化瘀，与赤芍通用　［４］　田庚善．病毒性肝炎及肝病诊疗手册［Ｍ］．北　清肝利胆，是退黄和改善肝功能的理想要药；白　京：中国科学技术出版社，２００３：１２４—１２８．　术、茯苓、泽泻健脾利湿，能增加机体非特异性　［５］　华素生．中西医结合治疗急性黄疸型肝炎８６例　免疫功能；金钱草有利胆、促进胆汁分泌功能；　［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１０，１９（１２）：　鸡内金、山楂健脾助消化，也为降酶的要药；柴　１５１５．　胡和解表里，疏肝解郁，且有清热、镇痛、利胆　（２０１１—０５—１０）　护肝、防止脂肪变及纤维增生、降酶等作用，甘　・１１３・