肺藏魄理论与肺不藏魄不寐证治

肺藏魄理论与肺不藏魄不寐证治

《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂……脾藏 营，营舍意……心藏脉，脉舍神……肺藏气，气舍 魄……肾藏精，精舍志”，此即后世“五神理论”之基 础；而“肺藏魄”即“五脏藏神”理论之一。肺藏魄理 论虽然早有记载，但对“肺藏魄”之理论、对魄的认 识、肺不藏魄不寐之病理及其治疗等论述较少；本 文就此做一阐述，望同道指正。

中医对肺藏魄的认识 中医对肺藏魄的理论始见于《黄帝内经》，《素 问·宣明五气篇》曰：“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾 藏意、肾藏志。是谓五脏所藏”，《灵枢·九针论》也 云：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏精志 也”，说明“五脏藏五神”（《黄帝内经太素》）。《灵 枢·本神》又云：“肺藏气，气舍魄”，明确指出肺为魄 之舍，故曰肺藏魄。

1. 肺主气、为魄之处 《素问·五脏生成篇》云： “诸气者，皆属于肺”，《素问·调经论》曰：“肺藏 气”，《素问·六节藏象论》云：“肺者，气之本，魄之 处也；其华在毛，其充在皮”，明确指出肺主气，司呼 吸，肺藏魄，肺为魄之处。后世《类经》曰：“诸气皆 主于肺，故曰气之本；肺藏魄，故曰魄之处”，《痰火 点雪》云：“肺通鼻，为鼻之官，肺为魄之宅也”，《审 视瑶函》也云：“肺为魄之舍也”，都说明肺藏魄，肺 为魄之处。至于魄，《灵枢悬解》言：“肺藏气，气舍 魄，魄者，气中之清汁所结，精之父也”，肺藏气，魄 神主要藏于肺气之中，气中清汁为魄；《推拿抉微》引 “唐容川曰：秉阴精之至灵，此之谓魄……肺主气， 本阳也，而藏阴魄，阴生于阳也”[1]，也谓肺主气，阴 精谓之魄。以上充分说明肺主气，气中阴精谓之魄， 故肺为魄之处，肺气盛，则精足魄旺，魄神有所藏而 安；如肺气虚，阴精不足，肺不藏魄，则如《灵枢·天 年》中“八十岁，肺气虚，魄离，故言善误”。

2. 肺主降、属金舍魄 《素问·气交变大论篇》 曰：“西方生燥，燥生金”，《素问·玉机真藏论》曰： “肺也，西方金也”，五行学说对事物属性的归类， 将同一属性的不同事物联络成一个整体，故肺、金、 西、燥为同一属性，肺在五行中属金。《医灯续焰》 曰：“肺属金，性收降而藏魄”，《伤寒悬解》言：“气 降而化精魄，是阳含阴也，故肺气清凉而降敛”，肺 属金主肃降，魄为金之精。在《类经》有类似的论述： “西为金王之方，肺为属金之脏，其气相通。白者金 之色。鼻者肺之窍。金之精气，藏于肺曰魄”。言肺主 肃降，在五行属金，金之精气藏于肺称为魄，金不受 克制，则魄安；反之，金受克，肺气伤，魄失所藏，而 魄不安；正如《医灯续焰》之：“金受克，则肺气伤， 肺气伤，则魄无所归”。

3. 肺主魄汗 《黄帝内经太素》曰：“魄汗者， 肺汗也”，魄汗指肺经所出之汗；《素问注证发微》 有：“肺经内主藏魄，外主皮毛，故所出之汗，亦可谓 之魄汗也”，对“魄汗”的理解，《类经》曰：“五液 者，阴精之总称也，溺、汗、泣、唾、水，故名为五”， 在《医经原旨》也有同样的认识，认汗为阴精；又《医 学衷中参西录》有“人身阳之精为魂，阴之精为魄”， 阴精为魄，故魄汗为阴精所生；又肺主气，气中阴精 为魄，故肺主魄汗。故在《黄帝内经太素·调阴阳》中 有：“魄，肺之神也；肺主皮毛腠理，人之汗者，皆是 肺之魄神所营，因名魄汗”，表明肺藏魄，人之汗，为 肺之魄神所营，故称魄汗，为肺所主。肺主皮毛，主腠 理开合正常，则魄汗所出正常，相反则出现“魄汗未 尽，形弱而气烁”（《素问·生气通天论》），王冰注： “汗出未止，形弱气消”。 由此可见，肺主气，气生精，阴精为魄，故肺为魄 之处；在五行中肺属金，主肃降，金之精为魄，故肺 属金藏魄；肺为魄之处，魄汗为气中阴精所生，而肺 主皮毛，主腠理开合功能正常，则魄汗出入有常；以 上都充分说明肺为魄的活动场所，故肺为魄之处、魄 之舍、魄之宅，肺脏藏魄。

中医对魄的认识 1. 魄在阴阳之中属阴，魄为阴神 《说文解 字》曰：“魄，阴神也”，

《医述》云：“魂，阳也，肝主血而藏魂，阳入于阴也；魄，阴也，肺主气而藏 魄，阴附于阳也”。在阴阳之中，魄为阴神，而藏于 肺；《医灯续焰》曰：“肺属金，性收降而藏魄，故魄 主降，阴也”，肺属金藏魄，主肃降，故魄为阴神也； 又《灵枢·本神》曰：“并精而出入者谓之魄”，《黄 帝内经素问集注》解释为“并精而出谓之魄，魄乃 阴精所生，肺为阴脏，故主藏魄”，魄属阴，为阴精 所生，而藏于肺。《四圣心源》也曰：“阴精之魄， 藏于肺金，精魄重浊，是以沉降”。都说明魄在阴阳 之中属于阴，为阴精所生，而藏于肺，故称为阴神。 故在《医述》有“气足则生魂，魂为阳神；精足则生 魄，魄为阴神”的论述。

2. 魄主感觉能动 《左传·昭公七年》曰：“人 生始化曰魄”。《素问识》引“孔颖达曰：附形之灵为 魄……附形之灵者，谓初生之时，耳目心识，手足运 动，啼哭为声，此则魄之灵也”[2]，《类经》也云：“魄 之为用，能动能作，痛痒由之而觉也”，说明魄与生 俱来，主感觉能动。张介宾引：“唐·孔氏曰：人之生 也，始变化为形，形之灵曰魄，魄内自有阳气，气之神 曰魂。魂魄，神灵之名，初生时耳目心识手足运动， 此魄之灵也；又其精神性识渐有知觉，此则气之神 也……邵子曰：气形盛则魂魄盛，气形衰则魂魄亦从 而衰。魂随气而变，魄随形而化，故形存则魄存，形 化则魄散”[3]。也都认识到魄主感觉能动的重要性。 魄主感觉能动，其核心在于肺藏魄功能的正常，肺 主气藏魄，肺气充盛，则全身气机顺畅，精气旺盛； 魄神主要藏于肺气之中，依附于精气出入，肺气盛， 则精足魄旺，出入有偿，知觉灵敏，神志聪敏，动作 轻捷。若肺气不足，不能正常濡养魄神，魄神亦将虚 衰。故张景岳引：“朱子曰：魄盛则耳目聪明，能记 忆，老人目昏耳聩记事不得者，魄衰也”[3]。

3. 魄主安卧 《景岳全书·不寐》曰：“盖寐本 乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”，五脏藏 五神，五神安则寐，五神受扰，五神不安则不寐；《续 名医类案》也有：“一人病昏昏默默，如热无热，如 寒无寒，欲卧不能卧……肺藏魄，神魄失守，故见此

症”，患者出现昏沉无语、欲卧不能卧等症状，和魄 神失藏有关。《高注金匮要略·五脏风寒积聚病脉证 治》有：“肺主阳气，气中阴精为魄，气血两充，则魂 魄各安其宅。反此，则魂魄不安……而日夜不寐”； 肺主气藏魄，魂属阳，魄属阴，气血充足则魂魄各安 其宅；若气血不足，魂魄不安，而魄不安其宅主要表 现为夜不安寐[4]，如《灵枢·淫邪发梦》曰：“魂魄飞 扬，使人卧不得安而喜梦”，明确指出魂扬使人喜梦， 魄扬使人卧不得安；即“肺不藏魄”于不寐病中则见 夜寐轻浅、或轻浅易寤、或闻声则醒等使人“卧不得 安”之症。 肺藏魄，魄为肺气之中阴精所生，故为阴神；肺 为魄之处，魄与生俱来，肺藏魄功能正常，魄能正常 主感觉能动；魄主安卧，肺气为魄的载体，魄旺精 足而魄安，若肺虚精弱，魄神失去依托，不得归藏于 肺，而不得安卧。

可见中医对魄的认识，其核心离不开“肺藏魄” 理论，如魄归藏于肺，则魄的活动功能正常而安卧； 如肺魄不安于舍，在不寐病中主要表现为夜寐轻浅、 闻声则醒等不寐[4]。可见，肺主不寐，其主要病机为 肺魄不安舍于其所藏之脏而不寐[4]。

肺不藏魄不寐的病理 《灵枢·大惑论》曰：“病而不得卧者，何气使 然……卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满， 阳气满则阳蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑 也”，又“肺主气属卫”（《温热论》），则有肺气虚而 “目不瞑也”。《灵枢·邪客》曰：“夫邪气之客人也， 或令人目不瞑，不卧”。《素问·病能论》曰：“肺气 盛则脉大，脉大则不得偃卧”。说明外邪侵袭伤肺是 “不瞑，不卧”、“不得偃卧”的重要因素。在《素问 悬解》云：“肺主气而藏魄……火炎肺热，收敛不行， 精魄郁蒸，化为汗液。四面升腾，泄而不藏也”；肺主 气藏魄，火邪犯肺，蒸腾魄精，精气泻而不藏魄。在 《症因脉治·不得卧》中有：“肺壅不得卧之因：或肺 素有热，金被火刑；或肺家有痰，肺气闭塞；或肺燥 液干，肺热焦满；或肺家有寒，肺气不利。凡此皆成 肺壅不得卧之症也”，说明热、痰、燥、寒邪犯肺皆可 使人“不得卧”。

可见，肺不藏魄不寐的病理为阴、阳、气、血、 痰、瘀、寒、热等各种原因导致肺魄不入于舍[5]。而 肺魄不安于其舍，其临床所见正如《灵枢·淫邪发梦》 “魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦”之魄扬使人卧不 得安；即“肺不藏魄”于不寐病中则见惕惕然如惊， 常令人易寤、频寤等为主的不寐[6]。其临床表现除了 夜寐轻浅、易寤、频寤等主症以外，还可兼各种不同 的复杂症状，故在肺不藏魄不寐治疗中既要抓“夜 寐轻浅、易寤、频寤”单一主症，也要辨别其兼证，分 析辨清其病理。 中华中医药杂志(原中国医药学报)2016年2月第31卷第2期 CJTCMP · 375 · , February 2016, Vol . 31, No. 2

肺不藏魄不寐的治疗 清代魏之琇在《续名医类案》曰：“人之安睡，神 归心，魄归肺，魂归肝，意归脾，志藏肾，五脏各安其 位而寝”，明确提出不寐的核心病机在于五神不安舍 于五脏[6]。肺不藏魄不寐的单一主症是夜寐轻浅、易 寤(闻声则醒）或频寤[6]，此点为本研究的创新之处； 其核心病机是肺魄不入于舍，其病因或为外邪、或为 内伤致肺脏不能藏魄，故其辨证治疗应以安肺魄为 基础。

1. 痰湿蕴肺证 痰湿壅阻肺气，肺气不利，魄 神不安，不能安舍于肺，常出现寐中惊悸易寤、频 寤。临证兼见：或晨起咳甚痰多，咳声重浊；或因痰 而嗽，痰出咳平；或痰黏腻或稠厚成块，色白或带 灰色；或胸闷气憋；常伴体倦，脘痞；或腹胀，或大 便溏，舌苔白腻，脉濡滑。治疗以燥湿化痰、理气止 咳以安魄；用二陈汤加味；方中用半夏、茯苓燥湿化 痰；陈皮、甘草理气和中；加苍术、厚朴燥湿运脾，行 气化痰；若痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，加苏子、 白芥子、莱菔子降气化痰止咳；若痰湿郁久化热，痰 热内扰，心烦不寐，触事易惊，或夜多异梦，眩悸呕 恶，加温胆汤清热化痰，行气安神；龙骨、牡蛎重镇 以定肺魄。

2. 痰瘀阻肺证 气滞血瘀、痰瘀阻肺，肺失宣 肃，魄受搅扰，不能安舍于肺，每亦令人寐中惕惕然 如惊，或易寤，或频寤。临证兼见：咳嗽痰多，喉间痰 鸣，喘息不能平卧，

胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而 暗，唇甲紫绀，舌质暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊 腻，脉弦滑。治疗以涤痰祛瘀，泻肺平喘以安魄；用葶 苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减。方中用葶苈子涤痰 除壅，以开泄肺气；佐大枣甘温安中而缓药性，使泻 不伤正；桂枝通阳化气，温化寒痰；茯苓除湿化痰；牡 丹皮、赤芍助桂枝通血脉，化瘀滞。痰多可加三子养 亲汤化痰下气平喘。若腑气不利，大便不畅者，加大 黄、厚朴以通腑除壅；龙骨、牡蛎重镇以定魄。

3. 肺阴不足证 肺之阴精不足，不能养魄，魄失 所养，不能安舍于肺，也可致惕惕然如惊，寐中惊悸 易寤、频寤。临证兼见：喘咳无痰或痰少，咽干音哑， 或口干不欲饮，或潮热盗汗，或两颧红赤，苔净舌赤， 脉细而数。治之以滋肺阴、补肺精以安魄；用沙参麦 冬汤加减。方中沙参、麦冬、玉竹、百合，甘凉濡润、 滋补肺阴；加生地黄滋水之下源（肾阴）以济水之上源 （润肺）；五味子固肺之阴精；川贝母润肺而清虚热； 桔梗载药以入肺；龙骨、牡蛎重镇以定肺魄。

4. 肺气不足证 因肺为气之本，魄之处也，肺气 虚，精失所养，肺不藏魄，也会出现寐不安卧，夜寐 轻浅、易寤（闻声则醒）或频寤为主的不寐。临证兼 见：短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒， 面白，舌质淡，脉弱。治之以补益肺气以安魄；用补肺 汤加减。方中以人参、黄芪益气补肺，熟地黄、五味 子益肾敛肺，紫菀、桑白皮肃肺止咳。无咳嗽者，可去 桑白皮、紫菀。自汗较多者，加牡蛎、麻黄根固表敛 汗。若气阴两虚而兼见潮热、盗汗者，加鳖甲、地骨 皮、青蒿等养阴清热。龙骨、牡蛎重镇以定魄。

小结 综上所述，肺藏魄为“五脏藏五神”理论之一， 肺主气，气舍魄，肺为魄之处；肺藏魄生理功能正常， 则魄有所藏，而人能安卧；如各种病理致肺不藏魄而 不寐，其临床常见以夜寐轻浅、闻声则醒、易寤或频 寤等为主诉[7]，此点为本研究的创新之处；其

核心病 机为肺魄不入于舍[7]，对其治疗在辨证施治的基础上 辅以安肺魄为法。

参 考 文 献 [1] 涂蔚生.推拿抉微.上海:千顷堂书局,1928:61 [2] [日]丹波元简.素问识.北京:人民卫生出版社,1984:74 [3] 张景岳.类经.北京:中国医药科技出版社,2011:35 [4] 张星平,范秀芳,邓宁,等.中医不寐五神分型诊断法.中医杂志, 2011,52(24):2092-2093 [5] 范秀芳,梁政亭,张星平.中医不寐五神分型与四诊分型在五 脏定位上的一致性比较.中医药学报,2011,39(6):478-479 [6] 张星平,朱奇,梁政亭,等.依据单一症状的中医不寐病位诊断 及其价值.中华中医药杂志,2013,28(6):1666-1668 [7] 梁政亭,安艳丽,张星平,等.失眠症中医不寐五神分型非快速 动眼睡眠结构分析.中华中医药杂志,2014,29(2):386-389 （收稿日期：2015年5月10日）