硬化性上皮样纤维肉瘤3例临床病理学特征分析

・１７６・　交通医学２０１７年第３１卷第２期Ｍｅｄ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉ０ｎＳ，２０１７。Ｖ０ｌ＿３１．Ｎ０．２　［文章编号］１００６—２４４０（２０１７）０２—０１７６—０４　硬化性上皮样纤维肉瘤３例临床病理学特征分析　吴卫平　，焦南林。，王　海　（　启东市第二人民医院病理科，江苏２２６２４１；　皖南医学院弋矶山医院病理科；　南京军区总医院病理科）　［摘要１目的：通过分析３例硬化性上皮样纤维肉瘤（ＳＥＦ）的临床病理学特征，提高对该病的认识。方法：对３　例ＳＥＦ的临床资料、病理学特征、免疫组化及原位荧光杂交结果进行分析，同时复习相关文献。结果：患者男性２例，　女性１例，年龄３２—４４岁。２例肿瘤位于左大腿，１例复发患者肿瘤位于上臂肘窝皮下。肿瘤境界清楚，结节状，切面灰　白，质地较硬，１例伴有坏死。镜下肿瘤细胞呈上皮样，单个、单行或巢状排列，夹杂分布于大量嗜伊红、玻璃样变的胶　原纤维中。瘤细胞形态相对均匀，细胞质稀少，透明或嗜酸，细胞核大小一致，椭圆形、圆形和多角形，染色质呈泡状或　细点状，异型性不明显，核分裂活性低，局灶凝固性坏死。免疫表型：３例肿瘤均弥漫性表达ｖｉｍｅｎｔｉｎ，其他标记物阴　性。原位荧光杂交ＥＷＳＲ１基因重排阳性。３例患者术后随访，无复发和转移。结论：ＳＥＦ是一种较为罕见的特殊类型　的硬化性纤维肉瘤，尽管是低度恶性，但具有侵袭性和恶性进展的潜能。提高临床医生和病理工作者对ＳＥＦ的认识至　关重要，需与一些上皮样形态和硬化性间质的良恶性肿瘤鉴别。　［关键词１软组织肿瘤；硬化性上皮样纤维肉瘤；诊断；鉴别诊断　ｆ中图分类号］Ｒ７３０．２６２　『文献标志码１　Ｂ　硬化性上皮样纤维肉瘤（ｓｃｌｅｒ（】ｓｉｎｇ　ｅｐｉｔｈｅｌｉ０ｉｄ　ｆｉｂｒｏｓａｒｃｏｍａ，ＳＥＦ）是一种罕见的特殊类型纤维肉　瘤，自Ｍｅｉｓ—Ｋｉｎｄｂｌｏｍ等ｌｌｑ９９５年首次报道至今，国　内外文献仅报道１００多例［２－３１。ＳＥＦ常发生在深部软　组织，与临近的筋膜或骨膜密切相关　，４４％～８３％发　诊，予以左肩关节离断术。余２例采用局部扩大切　除术治疗。　２病理检查　２．１　巨检左上肢标本（典型病例）：上臂长３０　ｍ，　生在四肢，其次是躯干，头和颈部＿１．５－－６］。本文报告３例　前臂长２８ｃｍ，手长１７ｃｍ，肘部可见２个陈旧性瘢　痕，长约５ｃｍ，上臂肘窝皮下见３个肿块，大小分别　为３．５ｅｍｘ１．２ｃｍｘｌｃｍ，３．５ｃｍｘｌｃｍｘｌｃｍ币口ｌｃｍｘｌｃｍｘ　发生于软组织的ＳＥＦ，其中１例为复发病例，并结合　相关文献复习，对其临床病理学，免疫表型、电镜及　鉴别诊断进行简要分析。　１病例报告　１ｃｍ，外侧皮下见一肿物，大小２ｃｍｘｌｃｍｘｌｃｍ，肿块　切面灰白质韧。２例左大腿肿块大小分别为２．４ｃｍｘ　１．８ｃｍｘ１．４ｃｍ，２．５ｃｍｘ２．３ｃｍｘ１．８ｃｍ。部分有包膜，与　３例患者中１例来自南京军区总医院，２例系　会诊片。男性２例，女性１例，年龄分别为３２、４４、　３２岁。临床表现为病程不等的软组织肿物，２例肿　瘤位于左大腿肌筋膜下，１例位于上臂肘窝皮下，　不伴有疼痛。影像学检查显示为密度均匀的软组　织肿块，与周围组织分界清楚，３例均未累及骨。４４　岁的男性患者系复发患者，２００５年患者发现左肘　关节处包块，在当地行包块切除术，术后诊断为脂　周围组织轻度粘连，切面灰白，实性，质韧。　２．２镜检　在肿瘤大部分区域内，瘤细胞数量稀　少，而问质内含有大量嗜伊红玻璃样变的胶原纤维。　瘤细胞形态基本一致，由小至中等大的圆形、卵圆形　或多边形上皮样细胞组成，分布于嗜伊红胶原纤维　问，类似浸润性小叶癌或转移性小叶癌（图１），有的　呈狭窄的条索状或列兵样排列（图２）。在一些瘤细　胞稀疏而问质丰富的区域内，瘤细胞呈单个嵌入硬　化的间质中，类似疤痕疙瘩或纤维瘤（图３）。在瘤细　胞相对密集的区域，瘤细胞呈巢状、片状排列（图　４），部分区域内也可见腺泡状（图５），其中截肢１例　肪瘤。２００９年左肘部再次出现包块，术后病理诊断　为纤维肉瘤，未作扩大切除。２０１１年肿瘤复发再次　手术，肿瘤有部分残留，术后行放射治疗。２０１３年　因左腋窝出现包块行切除术，术后诊断硬化性上　皮样纤维肉瘤，患者需截肢遂于南京军区总院求　见多灶凝固性坏死（图６）。高倍镜下，瘤细胞胞质空　而透亮或略呈嗜伊红色，核染色质均匀，可见小核　交通医学２０１７年第３１卷第２期Ｍｅｄ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ，２０１７，Ｖｏ１．３１．Ｎｏ．２　・Ｊ　７７・　ｆ■，核异型性不明显，核分裂象不易见到。　２．３免疫表型均阴性。　瘤细胞ｖｉｍｅｎｔｉｎ阳性，ＮＳＥ、Ｓ一１００、　２．４原位荧光杂交ＥＷＳＲＩ双色分离探针显示肿　瘤标本中见ＥＷＳＲ１基因重排阳性，肿瘤细胞核内　ＳＭＡ、ＣＫ、ＥＭＡ、ＣＤ６８、ＨＭＢ－４５、ＬＣＡ、ＣＤ３４、ＣＤ１　１７　可见一对分离的红绿信号点和一对共同存在的红绿　信号。　图Ｉ　瘤细胞分布于胶原纤维间，　类似浸润性小叶癌或转移性小叶癌　图２瘤细胞狭窄的条索状或列兵样排列　图３瘤细胞呈单个嵌入硬化的间质中。　类似疤痕疙瘩或纤维瘤　图４瘤细胞呈巢状、片状排列　图５瘤细胞呈腺泡状排列　图６瘤细胞示凝固性坏死　３讨　论　上皮细胞，大部分区域瘤细胞稀少，间质明显的玻璃　ＳＥＦ是一种非常罕见的发生在软　３．１　临床特征样变，瘤细胞呈梭形、短梭形或不规则形，单个或呈　狭窄条索状，镶嵌在大量硬化性间质背景中，类似于　分化差的转移癌。瘤细胞丰富区，细胞排列成清晰的　巢状、片状或腺泡状，细胞之间为纤细的纤维问隔。　瘤细胞形态基本一致，呈圆形，卵圆形或小多边形，　细胞质空而透亮，核卵圆形或多边形，染色质细致或　呈空泡状，核异型性不明显，核分裂象可见。坏死一　般少见，但也可出现明显坏死ｌｌ０ｌ。部分病例｝Ｈ现血　管、骨侵犯。　３－３　超微结构　超微结构研究证实肿瘤细胞具有　纤维母细胞和肌纤维母细胞的特点，含有粗面内质　组织的低度恶性纤维肉瘤，多发生于成人，男性稍多　于女性，患病年龄范围广，发病高峰３０～６０岁，平均　４５岁。临床表现为局部肿块，大多位于下肢和臀部　深部软组织，也可见于躯干，头颈和腹膜后，偶可发　生于颅内、脊椎旁、盆腔、阴茎根部、卵巢、耻骨等　处Ｉ　ＳＥＦ生长缓慢，确诊前通常已存在几个月或几　年。在大多数情况下，从首发症状到确诊约３３个月，　因不确定的临床、影像学和肿瘤组织病理学表现而　引起延迟诊断［４ｌ。约１／３病例肿瘤增大迅速并伴疼　痛。ＳＥＦ在镜下表现为低度恶性，然而局部复发和远　处转移及死亡屡见报道１５４，１。　网，有少量线粒体、脂滴、溶酶体和一些中间丝及张　力原纤维Ｉ　Ｉ。有报道肿瘤细胞可向神经鞘分化…　。　３．４细胞遗传学ＳＥＦ可以ｆ“现ＦＵＳ基因重排，而　３．２病理学特点　大体上肿块呈分叶状或结节状，　直径２～２２ｃ・１１，一般界限清楚，切面灰白色、质硬。可　伴黏液变、囊性变和钙化区，坏死少见。组织学上肿　Ｄｏｙｌｅ等＿Ｊ２峙艮道ＳＥＦ中ＭＵＣＳ基因重排的发生远高　于ＦＵＳ表达．有文献报道，部分ＳＥＦ存在ＥｗＳＲ１一　瘤细胞小至中等大小，细胞质稀少，透明或嗜酸，似　・ｌ７８・　交通医学２０１７年第３１卷第２期Ｍｅｄ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｏｍｍｕｎｉ（－ａｔｉ０ｎｓ，２０１７　Ｖ０１．３１．Ｎｏ．２　ＣＲＥＢ３Ｌ１或ＥＷＳＲＩ—ＣＲＥＢ３Ｌ２基因融合，与低度恶　性纤维黏液样肉瘤分子特征上具有相关性［１３Ｊ＇这些　分子遗传方面的发现，为ＳＥＦ的病理确诊提供了新　的方向和依据。　３．５鉴别诊断ＳＥＦ发病率低，大多数病理医生诊　断经验不多，容易误诊，因该肿瘤具有上皮样形态和　硬化性间质的组织学特征，需与下列良恶性肿瘤相　鉴别。（１）良性增生性疾病：ＳＥＦ相对一致的肿瘤细　胞以及玻璃样变的间质常被误认为良性纤维性增生　性疾病，如韧带样纤维瘤、纤维组织细胞瘤、骨化性　肌炎等，然而ＳＥＦ上皮样肿瘤细胞具有淡嗜酸或透　明细胞质，排列成巢状或索状，这些典型形态有别于　良性纤维增生性疾病。（２）孤立性纤维性肿瘤：肿瘤　内也含有大量绳索样胶原纤维，有时可出现上皮样　细胞。但孤立性纤维性肿瘤一般包膜完整或有清楚　的边界，可看到席纹状和血管外皮瘤样结构。免疫组　化瘤细胞表达ＣＤ３４和Ｂｃｌ一２，可资鉴别。（３）透明细　胞肉瘤：瘤细胞丰富，被粗细不等的纤维结缔组织分　隔成巢状、粗条索状，瘤细胞胞质淡染或透亮，核大，　可见明显核仁。瘤细胞Ｓ一１００、ＨＭＢ４５、ｍｅｌａｎ　Ａ、　ＣＤ５７、Ｂｃｌ一２蛋白、Ｓｙｎ、ＣＤ５６表达阳性。电镜下可见　黑素小体。（４）硬化性ＰＥＣｏｍａ：出现血管壁局灶性玻　璃样变，免疫组化肌性标记和黑素细胞标记阳性（通　常为结蛋白，ＳＭＡ，结合蛋白，ＨＭＢ４５，ｍｅｌａｎ—ａ）。（５）　转移性低分化癌：女性患者注意与乳腺浸润性小叶　癌鉴别。超过５０％的ＳＥＦ表达ＥＭＡ，部分病例表达　ＣＫ，使诊断具有迷惑性。但转移癌临床上有癌症病　史，肿瘤细胞异型性明显，核分裂相易见，较少出现　像ＳＥＦ细胞丰富区域的排列形态，癌细胞表达多种　ＣＫ。（６）单向纤维型滑膜肉瘤：在部分肿瘤的间质内　可见胶原纤维，但数量相对较少，呈短线样，一般不　会呈硬化性改变，免疫组化除ＥＭＡ外，还表达ＣＫ、　ｃａｌｐｏｎｉｎ、Ｂｃｌ一２等。（７）低度恶性纤维黏液样肉瘤　（ＬＧＦＭＳ）：ＬＧＦＭＳ与ＳＥＦ都可出现ＥＷＳＲ１一　ＣＲＥＢ３Ｉ　１或ＥＷＳＲＩ—ＣＲＥＢ３Ｌ２基因重排，说明具有　相关性，ＬＧＦＭＳ多表现为胶原样和粘液样区域的交　替性分布，有的病例可见散在的不规则的巨菊形团；　ＳＥＦ的问质可有粘液样区域，但以出现明显的硬化　和夹杂其间呈条索状排列的圆形或多边形上皮样瘤　细胞为特点。（８）硬化性淋巴瘤：该肿瘤ＬＣＡ阴性，　可帮助鉴别。　３．６　生物学行为和治疗　ＳＥＦ局部复发率、转移率　和死亡率分别为６５．１％，４６．６％和２７．９％，最常见的　转移部位是肺，其次是骨、胸膜、胸壁。肿瘤发生在头　部和颈部的患者预后较差。虽然形态学上细胞较为　温和，但瘤细胞具有高度侵袭性的特点，使临床表现　为较高的恶性潜能。它常浸润软组织，包括骨膜，甚　至侵入骨。根据患者的病情，可选择截肢、广泛切除、　放化疗或各种组合的联合治疗，目前尚无标准的系　统性治疗方案。考虑到肿瘤的侵袭特征，早期手术切　除应作为优选，尽可能完整切除肿瘤，避免以后的截　肢。本组病例分别采用左肩关节离断术、较广泛的局　部扩大切除术治疗，未经放射和化疗，随访至今均未　见复发或转移。ＳＥＦ在ＣＴ或ＭＲＩ检查多显示低密　度信号影，利用ＣＴ、ＭＲＩ或ＰＥＴ—ＣＴ技术监测可能　成为治疗和随访肿瘤的方法。　［参考文献］　【１　ｌ　Ｍｅｉｓ—Ｋｉｎｄｂｌｏｍ　ＪＭ，Ｋｉｎｄｂｌｏｍ　ＬＧ，Ｅｎｚｉｎｇｅｒ　ＦＭ．Ｓｅｌｅｒｏｓｉｎｇ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ　ｆｉｂｒｏｓａｒｃｏｍａ．Ａ　ｖａｒｉａｎｔ　ｏｆ　ｉｆｂｒｏｓａｒｃｏｍａ　ｓｉｍｕｌａｔｉｎｇ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｐａｔｈｏｌ，１９９５，１９（９）：９７９—９９３．　［２】Ｋａｔｓｕｅ　Ｈ，Ｍａｔｓｕｓｈｉｔａ　Ｓ，Ｓａｋａｎｏｕｅ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｓｅ　ｏｆ　ｇｉａｎｔ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ　ｆｉｂｒｏｓａｒｃｏｍａ　ｗｉｔｈ　ｏｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　Ｊ　ｊ．Ｊ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２０１３，４０（８）：６６７—６６８．　ｆ３】Ｍｏｎａｒｃａ　Ｃ，Ｆｉｎｏ　Ｐ，Ｒｉｚｚｏ　ＭＩ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｈｕｎ＜ｈ’ｅｄｔｈ　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ　ｆｉｂｒｏｓａｒｅｏｍａ（ＳＥＦ）＿．　１ｊ．Ａｎｎ　ｌｌａｌ　ｃｈｉｒ．　２０１３，８４（３）：３ｌ５—３１８．　ｆ４】Ｈａｎｓｅｎ　Ｔ，Ｋａｔｅｎｋａｍｐ　Ｋ，Ｂｒｏｄｈｕｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｉ　ｏｗ—ｇｔ　ａｄｅ　ｆｉ—　ｂｒｏｓａｒｅｏｍａ－－￣＇ｅｐｏｒｔ　ｏｎ　３９　ｎｏｔ　ｏｔｈｅｒｗｉｓｅ　ｓｐｅｃ，ｉｆｉｅｄ　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　ｄｅｆｎｅｄ　ｌｏｗ－ｇｒａｄｅ　ｆｉｂｒｏｓａｒｅｏｍａ　ｔｙｐｅｓ　ＬｌＪ　ｊ．　Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００６，４９（２）：１５２—１６０．　ｆ５】Ｐａｔｔｅｒｓｏｎ　ＪＷ，Ｔｃｈｅｒｎｅｖ　Ｇ，Ｃｈｏｋｏｅｖａ　ＡＡ，ｅｔ　ａ１．ＳｅｌｅｒｏｓｉｌＩｇ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ　ｆｉｂｒｏｓａｒｃｏｍａｌ　Ｊ　Ｊ．Ｗｉｅｎ　Ｍｅｄ　Ｗｏｃｈｅｎｓｃｈｒ，２０　ｌ　７，　１６７（５／６）：１２０—１２３．　【６】胡维维，赖日权，王坚，等．硬化性上皮样纤维肉瘤的临床　病理学观察［ｎ中华病理学杂志，２００４，３３（４）：３３７—３４１．　『７］Ｗａｔａｎａｂｅ　Ｋ，Ｓｕｚｕｋｉ　Ｔ．Ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ　ｆｉｂｒｏｓａｒｅｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ（）ｖａｒｙ　［－『］．Ｖｉｒｃｈｏｗｓ　Ａｒｃｈ，２００４，４４５（４）：４】０—４１３．　【８】Ｅｌｋｉｎｓ　ＣＴ，Ｗａｋｅｌｙ　ＰＥ．Ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ　ｆｉｂｒｏｓａｒｅｏｍａ　ｏｔ　ｔｈｅ　ｏｒａｌ　ｃａｖｉｔｙ［Ｊ　Ｊ．Ｈｅａ（１　Ｎｅｃｋ　Ｐａｔｈｏｌ，２０１　１，５（４）：４２８—４３１．　【９】Ｗａｎｇ　Ｇ，Ｅｙｄｅｎ　Ｂ．Ａ　ｐｒｉｍｍ７　ｓｅｌｅｒｏｓｉｎｇ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ　ｆｉｂｒｏｓａｒ—　ｃｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｕｂｉｃ　ｂｏｎｅ，ｗｉｔｈ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ’ｄｉｖｅ，ｇｅｎｔ　ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　（１ｍ＿ｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｔｒｕｅｔ　Ｐａｔｈｏｌ，２０１０，３４（２）：９９—１０４．　（下转第１８ｌ页）　交通医学２０１７年第３１卷第２期Ｍｅｄ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ．２０１７　Ｖｏ１．３１．Ｎｏ．２　・ｌ８１・　的保护。（５）虽然软组织Ｔ２对比降低的问题依然存　在，但已经可以满足诊断需求。ＴＳＥ序列软组织对比　ｕｈｒａｓｏｕｎｄ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｒａｄｉｏｌ，２０１１，２１（９）：１８４１—１８４９．　【３］Ｔａｎａｋａ　ＹＯ，Ｓｏｈｄａ　Ｓ，Ｓｈｉｇｅｍｉｔｓｕ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｇｈ　ｔｅｍｐｏｒａｌ　ｒｅｓ－　ｏｌｕｔｉｏｎ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ＭＲＩ　ｉｎ　ａ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｇｒｏｕｐ　ｆｏｒ　ｐｌａ－　度较高，图像质量好且成像速度快，对显示子宫各带　的解剖最为优越，是检查女性生殖系统的主要扫描　ｃｅｎｔａ　ａｃｃｒｅｔａ［Ｊ］．Ｍａｇｎ　Ｒｅｓｏｎ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２００１，１９（５）：６３５—　６４２．　序列。但由于其ＥＴＬ较长，胎儿运动及羊水的影响，　图像模糊明显，影响图像对比度。人体能量沉积增　加，不有利于孕妇及胎儿。本研究证明ＨＡＳＴＥ序列　对胎盘植入的诊断效能与常规ＴＳＥ序列几乎无差　异，且运动伪影减少，在胎盘植入的检查中应用价值　优于Ｔ２ＷＩ—ＴＳＥ序列。　】Ｌａｘ　Ａ，Ｐｒｉｎｃｅ　ＭＲ，Ｍｅｎｎｉｔｔ　ＫＷ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ＭＲＩ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｐｌａｃｅｎｔａｌ　ｉｎｖａ－　ｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｍａｇｎ　Ｒｅｓｏｎ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２００７，２５（１）：８７—９３．　［５】Ｍｏｒｉｔａ　Ｓ，Ｕｅｎｏ　Ｅ，Ｆｕｊｉｍｕｒａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ—　ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ＭＲＩ　ｏｒｆ　ｄｅｉｆｎｉｎｇ　ｐｌａｃｅｎｔａｌ　ｉｎｖａｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｍａｇｎ　Ｒｅ－　ｓｏｎ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２００９，３０（３）：６６６－６７１．　［６】Ｋｉｍ　ＪＡ，Ｎａｓａ　ＶＲ．Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｔｒｕｅ　ｆａｓｔ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｓｔｅａｄｙ——ｓｔａｔｅ　ｐｒｅｃｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｈａｌｆ——Ｆｏｕｒｉｅｒ　ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ　ｓｉｎｇｌｅ——ｓｈｏｔ　ｔｕｒｂｅ　ｓｐｉｎ—。ｅｃｈｏ　ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｃａｓｅｓ　综上所述，建议以Ｔ２ＷＩ—Ｈａｓｔｅ序列取代Ｔ２ＷＩ—　ＴＥＳ—ＦＳ序列，结合ＴｌＷＩ—ＴＳＥ和Ｔ２ＷＩ—ｔｒｕｆｉ对胎盘　植入进行综合诊断。我们将不断优化检查序列，缩短　检查时间，提供高分辨率和清晰度的ＭＲ图像。　［参考文献】　（１　Ｊ　Ｂａｕｇｈｍａｎ　ＷＣ，Ｃｏｒｔｅｖｉｌｌｅ　ＪＥ，Ｓｈａｈ　ＲＲ．Ｐｌａｃｅｎｔａ　ａｃｃｒｅｔａ：　ｏｆ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｐｌａｃｅｎｔａ　ａｃｃｒｅｔａ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｒａｄｉｏｌ，２００４，４５（６）：　６９２—６９８．　【７］Ｌｅｙｅｎｄｅｃｋｅｒ　ＪＲ，Ｄｕｂｏｓｅ　Ｍ，Ｈｏｓｓｅｉｎｚａｄｅｈ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．ＭＲＩ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｉｓｓｕｅｓ：ａｂｎｏｒｍａｌ　ｐｌａｃｅｎｔａｔｉｏｎ　ｌ　Ｊ　ｊ．ＡＪＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２０１２，１９８（２）：３１１－３２０．　【８］Ｂｌａｉｃｈｅｒ　Ｗ，Ｂｒｕｇｇｅｒ　ＰＣ，Ｍｉｔｔｅｒｍａｙｅｒ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏ－　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｏｆ　ＵＳ　ａｎｄ　Ｍｒ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｆｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，　２００８，２８（７）：１９０５—１９１６．　【２］Ｍａｓｓｅｌｌｉ　Ｇ，Ｂｒｕｎｅｌｌｉ　Ｒ，Ｐａｒａｓａｓｓｉ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ　ｓｔａｂｌｅ　ｌａｔｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｂ１ｅｅｄｉｎｇ：ｂｅｙｏｎｄ　ｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｏｒｍａｌ　ｐｌａｃｅｎｔａ［Ｊ　Ｊ．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｒａｄｉｏｌ，２００６，　５７（２）：２５６—２６０．　［收稿日期】２０１６—０９—２０　（上接第１７８页）　［１０］Ｈａｎｓｏｎ　ＩＭ，Ｐｅａｒｓｏｎ　ＪＭ，Ｅｙｄｅｎ　ＢＰ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｅｒｖｅ　ｓｈｅａｔｈ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｉｇｈ　ｇｒａｄｅ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｉｎ　ｓｃｌｅ—　ａｎｄ　ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ　ｕｓｅｆｕｌ　ｍａｒｋｅｒ　ｆｏｒ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ　ｆｉ—　ｂｒｏｓａｒｃｏｍａ　ｗｉｔｈ　ＦＵＳ　ｇｅｎｅ　ｒｅａｇｒｒａｎｇｅｍｅｎｔ［Ｊ　Ｊ．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｐａｔｈｏｌ，２０１２，３６（１０）：１４４４—１４５１．　ｒｏｓｉｎｇ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ　ｆｉｂｒｏｓａｒｅｏｍａ　ｌ　Ｊ　Ｊ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐａｔｈｏｌ，２００１，５４　（９）：７２１—７２３．　［１３］Ｓｔｏｃｋｍａｎ　ＤＬ，Ａｌｉ　ＳＭ，Ｈｅ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｓｃｌｅｒｏｓｉｎｇ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ　ｆｉ—　ｂｒｏｓａｒｃｏｍａ　ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ　ａｓ　ｉｎｔｒａａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｓａｒｃｏｍａｔｏｓｉｓ　ｗｉｔｈ　【１１］徐红，杨昌伟，杨巧，等．硬化性上皮样纤维肉瘤复发１例　ａ　ｎｏｖｅｌ　ＥＷＳＲ１一ＣＲＥＢ３Ｌ１　ｇｅｎｅ　ｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｕｍ　Ｐａｙｈｏｌ，　２０１４，４５（１０）：２１７３—２１７８．　【收稿日期］２０１７—０３—０７　的临床病理、免疫组化和电镜观察ＣＪＩ．临床与实验病理　学杂志，２０１１，２７（１１）：１２４６—１２４８．　【１２］Ｄｏｙｌｅ　ＬＡ，Ｗａｎｇ　ＷＬ，Ｄａｌ　Ｃｉｎ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．ＭＵＣ４　ｉｓ　ａ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ