哮喘

哮喘

[支气管哮喘]

一、 哮喘的概念 一、 二、 流行病学

三、 病因和发病机制 四、 病理 五、 临床表现

六、 实验室和其他检查 七、 诊断 八、 鉴别诊断 九、 并发症 十、 治疗

十一、 哮喘的教育和管理 十二、 预后

[过敏性哮喘]

一、过敏性哮喘发作的临床特点

[伴有过敏性鼻炎的支气管哮喘] 一、 流行病学 二、 发病机制

三、 过敏性鼻炎的诊断

四、 过敏性鼻炎合并支气管哮喘的治疗

[哮喘的预防——哮喘病人日常生活起居中应注意的问题]

二、哮喘病人的饮食搭配 三、哮喘病人应正确使用空调 四、哮喘病人应该春捂秋冻 五、哮喘病人的体育锻炼

支气管哮喘

一、 哮喘的概念

支气管哮喘(bronchial asthma，简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。因此，合理的防治至关重要。为

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此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议(GlobalInitiative fOr Asthma，GINA)。GINA目前已成为防治哮喘的重要指南。

二、 流行病学

全球约有1．6亿患者。各国患病率不等，国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示13～14岁儿童的哮喘患病率为O～30％，我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘患病率为3％～5％。一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。约40％的患者有家族史。

三、 病因和发病机制

(一)病因

哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。目前，哮喘的相关基因尚未完全明确，但有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。

环境因素中主要包括某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸人物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。 (二)发病机制

哮喘的发病机制不完全清楚，可概括为免疫一炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相互作用。

1．免疫一炎症机制 免疫系统在功能上分为体液(抗体)介导的和细胞介导的免疫，均参与哮喘的发病。

(1) 抗原通过抗原递呈细胞激活T细胞，活化的辅助性T细胞(主要是Th2细胞)产生白细胞介素(IL)一4、【，I5、II，10和IL_13等进一步激活B淋巴细胞，后者合成特异性IgE，并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等细胞表面的IgE受体。若变应原再次进入体内，可与结合在细胞的IgE交联，使该细胞合成并释放多种活性介质导致平滑肌收缩、黏液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润等。炎症细胞在介质的作用下又可分泌多种介质，使气道病变加重，炎症浸润增加，产生哮喘的临床症状，这是一个典型的变态反应过程。 根据变应原吸人后哮喘发生的时间，可分为速发型哮喘反应(IAR)、迟发型哮喘反应(LAR)和双相型哮喘反应(()AR)。IAR几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，15～30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。LAR约6小时左右发病，持续时间长，可达数天。而且临床症状重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重而持久。LAR是由于气道慢性炎症反应的结果。

(2) 活化的Th(主要是T'h2)细胞分泌的细胞因子，可以直接激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞及肺泡巨噬细胞等多种炎症细胞，使之在气道浸润和聚集。这些细胞相互作用可以分泌出许多种炎症介质和细胞因子，构成了一个与炎症细胞相互作用的复杂网络，使气道收缩，黏液分泌增加，血管渗出增多。根据介质产生的先后可分为快速释放性介质，如组胺；继发产生性介质，如前列腺素(PG)、白三烯(LT)、血小板活化因子(PAF)等。肥大细胞激活后，可释放出组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子(EcF)、中性粒细胞趋化因子(NCF)、LT等介质。肺泡巨噬细胞激活后可释放血栓素(TX)、PG、PAF等介质。进一步加重气道高反应

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性和炎症。

(3) 各种细胞因子及环境刺激因素亦可直接作用于气道上皮细胞，后者分泌内皮素一1(ET_1)及基质金属蛋白酶(MMP)并活化各种生长因子，特别是转移生长因子一B(TGF_p)。以上因子共同作用于上皮下成纤维细胞和平滑肌细胞，使之增殖而引起气道重塑。

(4) 由气道上皮细胞、包括血管内皮细胞产生的黏附分子(AMs)可介导白细胞与血管内皮细胞的黏附，白细胞由血管内转移至炎症部位，加重了气道炎症过程。

总之，哮喘的炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与的相互作用的结果，关系十分复杂，有待进一步研究。

2．神经机制神经因素也被认为是哮喘发病的重要环节。支气管受复杂的自主神经支配。除胆碱能神经、肾上腺素能神经外，还有非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经系统。支气管哮喘与f}-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有a一肾上腺素能神经的反应性增加。NANC能释放舒张支气管平滑肌的神经介质如血管活性肠肽(VIP)、一氧化氮(No)，及收缩支气管平滑肌的介质如P物质、神经激肽，两者平衡失调，则可引起支气管平滑肌收缩。 3．气道高反应性(air·way hyper-responsiveness，AHR) 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一，当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与，气道上皮的损害和上皮下神经末梢的裸露等而导致气道高反应性。AHR常有家族倾向，受遗传因素的影响。AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(c()PI))等也可出现AHR。

四、 病理

疾病早期，因病理的可逆性，肉眼观解剖学上很少器质性改变。随着疾病发展，病理学变化逐渐明显。肉眼可见肺膨胀及肺气肿，肺柔软疏松有弹性，支气管及细支气管内含有黏稠痰液及黏液栓。支气管壁增厚、黏膜肿胀充血形成皱襞，黏液栓塞局部可出现肺不张。显微镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润。气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管内分泌物贮留，支气管平滑肌痉挛，纤毛上皮细胞脱落，基底膜露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变。若哮喘长期反复发作，表现为支气管平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚等，敛气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失。

五、 临床表现

(一)症状

为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。 (二)体征

发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。

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六、 实验室和其他检查

1. 痰液检查 如患者无痰咳出时可通过诱导痰方法进行检查。涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。 2．呼吸功能检查

（1）通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒率（1 秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PEF）均减少。肺容量指标可见用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。病变迁延、反复发作者，其通气功能可逐渐下降。

（2）支气管激发试验（bronchial provocation test , BPT）用以测定气道反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺、甘露糖醇等。吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻力增加。运动亦可诱发气道痉挛，使通气功能下降。一般适用于通气功能在正常预计值的70％以上的患者。如FEV1下降≥2O%，可诊断为激发试验阳性。通过剂量反应曲线计算使 FEV1下降 20%的吸入药物累积剂量（PD20-FEV1）或累积浓度（PC20-FEV1），可对气道反应性增高的程度作出定量判断。

（3）支气管舒张试验（bronchial dilation test, BDT）用以测定气道可逆性。有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。常用吸人型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。舒张试验阳性诊断标准：①FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加 200ml 或以上；②PEF 较治疗前增加 60L/min或增加≥20％。

（4）呼气峰流速（PEF）及其变异率测定PEF 可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF 下降。此外，由于哮喘有通气功能时间节律变化的特点，常于夜间或凌晨发作或加重，使其通气功能下降。若24 小时内 PEF或昼夜 PEF波动率≥2O%，也符合气道可逆性改变的特点。

3．动脉血气分析 哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比值失衡,可致肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）增大；严重发作时可有缺氧，PaO2降低，由于过度通气可使 PaCO2下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。若重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及 CO2滞留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。若缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

4．胸部 X 线检查 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。

5．特异性变应原的检测 哮喘患者大多数伴有过敏体质，对众多的变应原和刺激物敏感。测定变应性指标结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触。

（1）体外检测可检测患者的特异性 IgE，过敏性哮喘患者血清特异性 IgE可较正常人明显增高。

（2）在体试验：①皮肤过敏原测试：用于指导避免过敏原接触和脱敏治疗，临床较为常用。需根据病史和当地生活环境选择可疑的过敏原进行检查，可通过皮肤点刺等方法进行，皮试阳性提示患者对该过敏原过敏；②吸入过敏原测试：验证过敏原吸入引起的哮喘发作，因过敏原制作较为困难，且该检验有一定的危险性，目前临床应用较少。在体试验应尽量防止发生过敏反应。

七、 诊断

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(一)诊断标准

1．反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5．I临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 (二)支气管哮喘的分期及控制水平分级

支气管哮喘可分为急性发作期、非急性发作期。

1．急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。哮喘急性发作时其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级。

2．非急性发作期(亦称慢性持续期) 许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷等)，肺通气功能下降。过去曾以患者白天、夜间哮喘发作的频度和肺功能测定指标为依据，将非急性发作期的哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续4级，目前则认为长期评估哮喘的控制水平是更为可靠和有用的严重性评估方法，对哮喘的评估和治疗的指导意义更大。哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制3个等级。

八、 鉴别诊断

(一)左心衰竭引起的喘息样呼吸困难

过去称为心源性哮喘，发作时的症状与哮喘相似，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，为避免混淆，目前已不再使用“心源性哮喘”一词。患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿哕音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸人β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。 (二)慢性阻塞性肺疾病(COPD)

多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，两肺或可闻及湿哕音。但临床上严格将COPD和哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂和口服或吸人激素作治疗性试验可能有所帮助。COPD也可与哮喘合并同时存在。 (三)上气道阻塞

可见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸人，导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但根据I临床病史，特别是出现吸气性呼吸困难，以及痰液细胞学或细菌学检查，胸部x线摄片、CT或MRI检查或支气管镜检查等，常可明确诊断。 (四)变态反应性肺浸润

见于热带嗜酸性粒细胞增多症、肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡

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炎等。致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，患者常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。

九、 并发症

发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。

十、 治疗

目前尚无特效的治疗方法，但长期规范化治疗可使哮喘症状能得到控制，减少复发乃至不发作。长期使用最少量或不用药物能使患者活动不受限制，并能与正常人一样生活、工作和学习。

(一)脱离变应原

部分患者能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，立即使患者脱离变应原的接触是防治哮喘最有效的方法。 (二)药物治疗

治疗哮喘药物主要分为两类：

1．缓解哮喘发作此类药物主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。

(1) β2肾上腺素受体激动剂(简称β2激动剂)：β2激动剂主要通过激动呼吸道的β2

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受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷(cAMP)含量增加，游离Ca减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。常用的短效β受体激动剂有沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)和非诺特罗(fenoterol)，作用时间约为4～6小时。长效p2受体激动剂有福莫特罗(folmoterol)、沙美特罗(salmaterol)及丙卡特罗(procaterol)，作用时间为10～12小时。长效pz激动剂尚具有一定的抗气道炎症，增强黏液一纤毛运输功能的作用。不主张长效β2受体激动剂单独使用，须与吸人激素联合应用。但福莫特罗可作为应急缓解气道痉挛的药物。肾上腺素、麻黄碱和异丙肾上腺素，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。

用药方法可采用吸人，包括定量气雾剂(MDI)吸人、干粉吸入、持续雾化吸人等，也可采用口服或静脉注射。首选吸入法，因药物吸人气道直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，所用剂量较小，全身性不良反应少。常用剂量为沙丁胺醇或特布他林MDI，每喷100μg，每天3～4次，每次1～2喷。通常5～10分钟即可见效，可维持4～6小时。长效β2受体激动剂如福莫特罗4.5μg，每天2次，每次一喷，可维持12小时。应教会患者正确掌握MDI吸入方法。儿童或重症患者可在MI)I上加贮雾瓶(spacer·)，雾化释出的药物在瓶中停留数秒，患者可从容吸人，并可减少雾滴在口咽部沉积引起刺激。干粉吸人方法较易掌握。持续雾化吸入多用于重症和儿童患者，使用方法简单，易于配合。如沙丁胺醇5mg稀释在5～20ml溶液中雾化吸入。沙丁胺醇或特布他林一般口服用法为2.4～2.5mg，每日3次，15～30分钟起效，但心悸、骨骼肌震颤等不良反应较多。β2激动剂的缓释型及控制型制剂疗效维持时间较长，用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。注射用药，用于严重哮喘。一般每次用量为沙丁胺醇0.5mg，滴速2～4μg／min，易引起心悸，只在其他疗法无效时使用。

（2）抗胆碱药：吸入抗胆碱药如异丙托溴胺（ipratropine bromide），为胆碱能受体（M受体）拮抗剂，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用。与β 2受体激动剂联合吸入有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。可用 MDI，每日3 次，每次25-75ug 或用 100-150ug/ml 的溶液持续

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雾化吸入。约 10分钟起效，维持 4-6小时。不良反应少，少数患者有口苦或口干感。近年发展的选择性 M1、M3受体拮抗剂如泰乌托品（噻托溴铵 tiotropium bromide）作用更强，持续时间更久（可达 24小时）、不良反应更少。 （3）茶碱类：茶碱类除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度外，还能拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。是目前治疗哮喘的有效药物。茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用。 口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释茶碱，后者且因其昼夜血药浓度平稳，不良反应较少，且可维持较好的治疗浓度，平喘作用可维持 12-24小时，可用于控制夜间哮喘。一般剂量每日 6-10mg/kg，用于轻-中度哮喘。静脉注射氨茶碱首次剂量为 4-6mg/kg, 注射速度不宜超过 0.25mg/（ kg²min），静脉滴注维持量为 0.6-0.8mg/（kg²h）。日注射量一般不超过 1.0g。静脉给药主要应用于重、危症哮喘。

茶碱的主要副作用为胃肠道症状（恶心、呕吐），心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降）及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。最好在用药中监测血浆氨茶碱浓度，其安全有效浓度为 6-15ug/ml。发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用。合用西咪替丁（甲氰咪胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。

2. 控制或预防哮喘发作 此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。 （1）糖皮质激素：由于哮喘时病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β 2受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。

吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。常用吸入药物有倍氯米松（ beclomethasone, BDP）、布地奈德（budesonide）、氟替卡松（fluticasone）、莫米松（ momethasone）等，后二者生物活性更强，作用更持久。通常需规律吸入一周以上方能生效。根据哮喘病情，吸入剂量（BDP或等效量其他皮质激素）在轻度持续者一般200-500ug/d，中度持续者一般 500-1000ug/d，重度持续者一般＞1000ug/d（不宜超过2000ug/d）（氟替卡松剂量减半）。吸入治疗药物全身性不良反应少，少数患者可引起口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。长期使用较大剂量（>1000ug/d）者应注意预防全身性不良反应，如肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松等。为减少吸入大剂量糖皮质激素的不良反应，可与长效β 2受体激动剂、控释茶碱或白三烯受体拮抗剂联合使用。

口服剂：有泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）。用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者。起始 30～60mg/d，症状缓解后逐渐减量至≤10mg /d。然后停用，或改用吸入剂。

静脉用药：重度或严重哮喘发作时应及早应用琥珀酸氢化可的松，注射后 4-6小时起作用，常用量 100-4O0mg/d，或甲泼尼龙（甲基强的松龙，80-16Omg/d）起效时间更短（2-4小时）。地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多，宜慎用，一般 1O-30mg/d。症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入制剂维持。

（2）LT调节剂通过调节 LT 的生物活性而发挥抗炎作用，同时具有舒张支气管平滑肌。可以作为轻度哮喘的一种控制药物的选择。常用半胱氨酸 LT 受体拮抗剂，如孟鲁司特（montelukast ）l0mg 、每天 1 次。或扎鲁司特（zafirlukast） 2Omg、每日2 次，不良反应通常较轻微，主要是胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复正常。 （3）其他药物：酮替酚（ketotifen）和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑、曲尼斯特、

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氯雷他定在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果，也可与β2受体激动剂联合用药。

（三）急性发作期的治疗

急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性治疗。

1．轻度 每日定时吸入糖皮质激素（200-500ug BDP），出现症状时吸入短效β2受体激动剂，可间断吸入。效果不佳时可加用口服β 2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片（200mg/d），或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。

2．中度 吸入剂量一般为每日 500-1000ug BDP；规则吸入β2激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β 2受体激动剂。亦可加用口服 LT拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂（或联合用抗胆碱药吸入），或口服糖皮质激素（<60mg/d）。必要时可用氨茶碱静脉注射。

3．重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服 LT拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松（剂量见前）。待病情得到控制和缓解后（一般 3-5天），改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当 pH 值＜7.20时，且合并代谢性酸中毒时，应活当补碱；可给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气。若并发气胸，在胸腔引流气体下仍可机械通气。此外应预防下呼吸道感染等。

（四）哮喘非急性发作期的治疗 一般哮喘经过急性期治疗症状得到控制，但哮喘的慢性炎症病理生理改变仍然存在，因此，必须制定哮喘的长期治疗方案。根据哮喘的控制水平选择合适的治疗方案。 对哮喘患者进行哮喘知识教育和控制环境、避免诱发因素贯穿于整个治疗阶段。对于大多数未经治疗的持续性哮喘患者，初始治疗应从第 2级治疗方案开始，如果初始评估提示哮喘处于严重未控制，治疗应从第3级方案开始。从第2 步到第 5步的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。而在每一步中缓解药物都应该按需使用，以迅速缓解哮喘症状。

其他可供选择的缓解用药包括：吸入型抗胆碱能药物、短效或长效口服β2 激动剂、短效茶碱等。除非规律地联合使用吸入型糖皮质激素，否则不建议规律使用短效和长效β2受体激动剂。

由于哮喘的复发性以及多变性，需不断评估哮喘的控制水平，治疗方法则依据控制水平进行调整。如果目前的治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止。当哮喘控制维持至少3个月后，治疗方案可以降级。通常情况下，患者在初诊后l-3个月回访，以后每 3 个月随访一次。如出现哮喘发作时，应在 2 周至 1个月内进行回访。对大多数控制剂来说，最大的治疗效果可能要在 3到4 个月后才能显现，只有在这种治疗策略维持 3到4个月后，仍未达到哮喘控制，才考虑增加剂量。对所有达到控制的患者，必须通过常规跟踪及阶段性地减少剂量来寻求最小控制剂量。大多数患者可以达到并维持哮喘控制，但一部分难治性哮喘患者可能无法达成同样水平的控制。 以上方案为基本原则，但必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，达到最佳控制症状为原则。 （五）免疫疗法

分为特异性和非特异性两种，前者又称脱敏疗法（或称减敏疗法）。由于有 6O％的哮喘发病与特异性变应原有关，采用特异性变应原（如螨、花粉、猫毛等）作定期反复皮下注

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射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱（减）敏。例如采用标化质量（ standard 62 quality, SQ）单位的变应原疫苗，起始浓度为 l00SQ-U/ml，每周皮下注射一次，15 周达到维持量，治疗 1-2年，若治疗反应良好，可坚持 3-5年。脱敏治疗的局部反应发生率约5%-30%（皮肤红肿、风团、骚痒等），全身反应包括荨麻疹、结膜炎/鼻炎、喉头水肿、支气管痉挛以及过敏性休克等，有个别报道死亡者（死亡率 1/10 万以下），因而脱敏治疗需要在有抢救措施的医院进行。

除常规的脱敏疗法外，季节前免疫法，对于一些季节性发作的哮喘患者（多为花粉致敏,可在发病季节前 3-4个月开始治疗，除皮下注射以外，目前已发展了口服或舌下（变应原）免疫疗法，但尚不成熟。

非特异性疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程，有一定辅助的疗效。目前采用基因工程制备的人工重组抗 IgE 单克隆抗体治疗中、重度变应性哮喘，已取得较好效果。

十一、 哮喘的教育与管理

哮喘患者的教育与管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。在医生指导下患者要学会自我管理、学会控制病情。应为每个初诊哮喘患者制定防治计划，应使患者了解或掌握以下内容：①相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作；②了解哮喘的激发因素，结合每个人具体情况，找出各自的促激发因素，以及避免诱因的方法；③简单了解哮喘的本质和发病机制；④熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法；⑤学会在家中自行监测病情变化，并进行评定，重点掌握峰流速仪的使用方法，有条件的应记录哮喘日记；⑥学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法；⑦了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法、不良反应；⑧掌握正确的吸人技术(MDI或Spacer用法)；⑨知道什么情况下应去医院就诊；⑩与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案。

在此基础上采取一切必要措施对患者进行长期系统管理，包括鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系，通过规律的肺功能监测(包括PEF、)客观地评价哮喘发作的程度，避免和控制哮喘激发因素，减少复发，制定哮喘长期管理的用药计划，制定发作期处理方案和长期定期随访保健，改善患者的依从性，并根据患者病情变化及时修订防治计划。

十二、 预后

哮喘的转归和预后因人而异，与正确的治疗方案关系密切。儿童哮喘通过积极而规范的治疗，临床控制率可达95％。轻症容易恢复；病情重，气道反应性增高明显，或伴有其他过敏性疾病不易控制。若长期发作而并发COPD、肺源性心脏病者，预后不良。(钟南山)

过敏性哮喘

一、过敏性哮喘发作的临床特点

1.哮喘的共同症状

（1）先兆期症状：部分患者在上述相关哮喘原因诱导下，在典型症状出现前先有胸闷、咳嗽、痰量增加，鼻痒、眼痒、流清水样鼻涕、打喷嚏或咽痛、咳嗽等呼吸道过敏或感染症状。小儿可因日间过于顽皮、活动过量，妇女可有月经前乏力、紧张、气温突变时胸闷等。

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有许多患者表示自己的气道就是天气报警器：包括阴雨、降温、气压变低等时胸闷气短加重。部分患者在典型哮喘发病早期有气道敏感性升高的表现。例如：进入有煤烟的环境、吃辛辣食物(特别是火锅)、晨起外出时突然进入冷空气环境中或进入特殊工作场合有胸闷、咳嗽等不适感。如进一步发展可能呈现哮喘的典型喘息症状。

（2）典型发作症状：先兆期后发作，或直接发作，表现有胸闷加重、胸部重物压迫感，使气体不能进出气道以出气困难为主，端坐呼吸，呼气拉长伴有响亮而高调的笛声(哮呜音)，夜间发作者憋醒坐起，轻者自行逐渐缓解，重时则大汗淋漓，面色发紫、四肢发凉、心跳加速、精神紧张、患者有濒死感，患者呼气期有满布双肺哮鸣音。多在缓解时开始咳痰，痰液性质取决于哮喘发作诱因：过敏原引起的多为少量稀薄痰液，内含水晶样小颗粒，发作时间较长时痰液较稠。而感染诱发者为黄或白色脓性痰，且伴随发病始终。

2. 过敏性哮喘的典型症状：又称外源性哮喘。多见儿童或青少年，多为过敏体质，有哮喘或过敏性疾病家族史，相同过敏原接触史与相似发病过程，如相同发病季节——春暖花开时的花粉过敏，夜间定时发作的屋尘螨过敏，特定食物进食后发作等。有上述先兆症状，起病急，喘鸣音明显但多持续时间短，甚至脱离发病环境就可缓解，缓解时咳出稀薄痰液。部分过敏性哮喘患者先呈现过敏性鼻炎表现：如短期内发作性鼻、眼发痒，即之鼻流清涕，随后出现喘息症状。

伴有过敏性鼻炎的支气管哮喘

过敏性鼻炎和支气管哮喘之间关系十分密切。2001年世界各国专家制定了过敏性鼻炎及其对哮喘的影响指南(ARIA)，其中建议对支气管哮喘和过敏性鼻炎进行联合治疗和管理。目前，对于两种疾病之间的关系已经达成共识，即所谓的“同一气道，同一疾病”。

一、流行病学

Wright等的一项研究结果显示，过敏性鼻炎同时皮肤试验阳性的儿童中哮喘发病率为32％，而过敏性鼻炎皮肤试验阴性的儿童哮喘发病率仅为14％，非过敏性鼻炎和无鼻炎的儿童哮喘发病率则分别为8％和5％。Ciprandi等1996年的问卷调查结果显示，1983年鼻炎患者中哮喘的发病率为41％，而1993~1995年该发病率上升为77％，哮喘患者中过敏性鼻炎的发病率可达到80％。

国内外一些前瞻性研究也有相同的研究结果。Linna等研究发现，154例有过敏性鼻炎的儿童，大约20％发展为哮喘；而Martinez等的研究也显示持续性喘息的儿童中50％以后会患有过敏性异炎。国内李襄五的研究，对48例过敏性鼻炎患者随访7年后，有20例(41．7％)发展为哮喘。

二、发病机制

从本质上讲，过敏性鼻炎和支气管哮喘的病因和发病机制十分相似，两种疾病都属于变态反应性疾病，基础病理改变都是炎症，只是发病的部位不同而己。有研究发现，即使没有哮喘症状的过敏性鼻炎患者，其气道的病理变化也和哮喘患者相似。过敏性鼻炎引发或加剧哮喘的机制可能包括：鼻腔反复发生变态反应性炎症，可使细胞间粘附分子表达增加；鼻-支气管反射，表现为变应原刺激过敏性鼻炎患者鼻腔，其气道反应性增强；发生过敏性鼻炎时，鼻塞导致张口呼吸使干燥寒冷和携带更多变应原的空气直接刺激气道，造成呼吸道炎症和哮喘。总之，过敏性鼻炎和支气管哮喘在病因和发病机制方面有很多相同之处，并互相影响和促进。

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三、过敏性鼻炎的诊断

中华医学会耳鼻咽喉科学会1992年制定的关于过敏性鼻炎的诊断标准，包括以下两种：

1. 常年性过敏性鼻炎 ①常年性发病，具有打喷嚏、流清涕和鼻黏膜苍白肿胀三个主要临床表现，1年内发病日数累计超过6个月，1日内发病时间累计超过0.5小时；⑦病程至少1年；②有明确吸入致敏原线索，有个人或家族过敏性疾病病史，发作期有典型的症状和体征；④过敏原皮肤试验阳性；⑤鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞阳性。

2. 季节性过敏性鼻炎 ①季节性发病，每年发病季节基本一致；②发作期有典型的症状和体征；⑦发作期异分泌物涂片嗜酸性粒细胞阳性；⑥至少2年在同一季节发病。

国内许多关于哮喘流行病学分析和临床研究显示，在诱发哮喘的各种因素今上呼吸道感染(包括感冒)占首位，有研究甚至达到80％~90％。由于感冒和过敏性鼻炎有相似的症状，如鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕等，患者并不具备区分两种疾病的知识，如果医生不仔细区分就易造成诊断失误。过敏性鼻炎与感冒主要的区别在于发作急骤、喷嚏频繁、清水样鼻涕员多、鼻和眼痒、鼻粘膜苍白水肿、发作时间短，症状消失快。国内何权瀛等调查了l03例自认为哮喘发作诱因为感冒的患者，经过仔细向问病史、查休等检查，其中49例(47．6％)实际是过敏性鼻炎患者。

四、过敏性鼻炎合并支气管哮喘的治疗

过敏性鼻炎发作常常是哮喘发作的先兆，过敏性鼻炎可能是哮喘发病的危险因素，当忽视了过敏性鼻炎的治疗时，也会导致支气管哮喘治疗受到影响。

应用糖皮质激素和白三烯调节剂对于上述两种疾病均有效，可以根据患者的病情程度、经济承受能力确定治疗方案。①同时经口和经鼻吸入丙酸倍氯米松、布地奈德或氟替卡松等激素，经口制剂为必可酮、普米克和辅舒酮，经鼻制剂为伯克纳、雷诺考特和辅舒良；②白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特，口服可同时抑制上下呼吸道白三烯活性，是较好的选择；③根据哮喘病情严重程度，使用专门治疗哮喘的药物如茶碱类、β2受体激动剂和M受体阻断剂；④H2受体桔抗剂抗组胺药如西替利嗪、氯雷他啶等，以及肾上腺素能受体激动剂如苯甲唑啉、苯福林等对于减轻过敏性鼻炎患者鼻充血和鼻腔阻塞，减少流涕等症状常有明显效果。

哮喘的预防——哮喘病人日常生活起居中应注意的问题

哮喘的病因十分复杂，不同的病人诱发其哮喘发作的原因不同，而且同一个人在不同时期内诱发原因也可能不同，有些人可能有几种诱因同时存在，还有些人找不到明确的话因，这就使得哮喘的预防变得比较困难。同时，要查明每个哮喘病人发作诱因有时并不容易，有些诱因即使查出来，切实避免接触这些诱因也很不易，因此，要在漫长的岁月中经常持久地做好预防工作的确非常困难。尽管如此，病人及其家属还是要在日常生活中注意观察自己或家人是否有过敏的情况，与什么有关，尽量避免。

1．衣：冬天最好不要穿羽绒服，以及蚕丝丝棉做的棉衣，因为一些哮喘病人对于动物羽毛、蚕丝中变应原过敏。

2．食：食物过敏在儿童常见，年龄越小越容易对食物过敏、随着年龄的增长，机体逐渐对各种食物产生耐受。能引起过敏的食物很多，如牛奶、鸡蛋、虾、豆类、面粉、花生、巧克力和某些水果等，但并不是每位哮喘病人都对这些食物过敏、即使对吃海鲜引起哮喘发作的病人，对不同种类的海鲜反应也不一样，比如吃黄鱼引起哮喘发作，吃带鱼则

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不一定会引起哮喘发作，所以不能一概而论“凡是海鲜都不能吃”，更不能因为是哮喘病人就禁食所有的海鲜和河鲜。

注意哮喘发作是否与进食某些异体蛋白如鱼、虾、蟹、禽蛋、牛奶有关，如有关系应尽量忌食。此外，还应注意观察哮喘发作是否与吃腰果、芝麻、桃子有关，某些食品添加剂如酒石黄、亚硝酸盐(制作糖果、糕点时用于漂白、防腐)也可诱发哮喘的发作，应当引起注意。慎用或忌用某些可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林及含有阿司匹林的复方制剂(APC、克感敏、速效感冒胶囊)、去痛片、消炎痛、布洛芬、芬必得、心得安、氨酰心安等。

3．住：人们每天在居室内至少要度过一半左右的时间，尤其是哮喘病人可能在室内停留的时间更长，因此，改善居室内环境因素对于预防哮喘发作十分重要。

(1)减少吸入花粉，在花粉量最高的季节关上窗户，日间或午后最好留在室内不要外出。不要在室内摆放鲜花。

(2)减少尘螨吸入，尘螨喜欢生活在潮湿温暖的环境中，主要孳生在卧室中，以床、枕头、地毯和软垫椅中最多。它们最适宜的生存条件是气温20—25℃，相对湿度80％。尘螨对干燥的耐受性较差，当其体内水分下降到46.5％以下时即死亡。但尘螨对温度的适应性较强，温度下降到17℃仍能繁殖，甚至在0℃时亦能生存。我国许多地区春、秋季为尘螨生存的适宜季节，因此，由尘螨过敏引起的哮喘在春、秋季发作增多。

减少和避免接触尘螨的主要方法是室内通风好，避免潮湿的环境，避免使用地毯，经常清洗和晾晒被服等。室内不要挂置绒毛饰品，不要放置地毯、布艺沙发等有利尘螨孽生的物品。卧室应避免潮湿，使用电热毯可减少床铺的湿度，室内湿度保持在50％以下，要多开门窗，保持空气流通。床铺卧具应经常暴晒、拍打，对可清洗的卧具如床罩、被套、枕巾等要经常清洗，并用55℃以上甚至100℃热水烫洗以杀死螨虫。如经济条件许可，应2—5年更换一次卧具。更换新的床垫、枕头，并用不透气的塑料包裹。应定期吸尘，采用除螨吸尘器效果更好。居室的治理应由非哮喘病人进行，以免病人在清理过程中接触大量变应原引起哮喘发作。

小知识

详细谈谈尘螨控制方法

当房间内尘螨的数量极多、患者过敏反应的症状严重应同时采用多种控制方法控制尘螨：

1．降低室内相对湿度； 2．使用防螨包装套；

3．床上用品的清洗、烘干和干洗； 4．地轻、窗帘和家庭装饰的更换； 5．地毯真空吸尘； 6．冷冻软玩具和小件物品；

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7．使用化学制剂。

尘螨控制是过敏性疾病整体治疗的一部分。在世界上绝大多数地方，尘螨是尘土中惟一最重要的室内过敏原来源。由于尘螨与过敏性哮喘、过敏性鼻炎和特应性皮炎关系非常密切，去螨和螨过敏原是非常必要的，特别是有中度至重度症状时就更重要。在去螨时．床、地毯和家庭装饰是3个最重要的地方。

(3)避免吸入恒温动物(猫、狗、鸟等)的皮屑、毛发、羽毛等，家中不养宠物(猫、狗、鸟等)，或使之远离居室；避免使用鸭绒被、鸭绒枕头；避免使用蚕丝做的棉被。

(4)用杀虫剂杀灭蟑螂。

(5)减少真菌吸入，保持室内(包括浴室、厨房、地下室等)干燥、不用加湿器；在潮湿的房间可用除湿器，使室内湿度控制在25％—50％；定期打扫浴室、厨房、地下室，清除各种杂物，尤其是易发霉或已发霉的物品。

(6)减少室内吸烟，避免在室内使用煤油炉做饭，避免在室内使用燃木取暖炉取暖。

(7)减少各种刺激性气体的刺激，室内装修应力求简单，使用环保材料。病人不要进入正在或刚刚粉刷、油漆、装修过的房间，避免使用多种香水或有刺激气味的化妆品、发胶、爽身粉等。烹调时打开窗户或使用抽油烟机，减少室内油烟。尽量避免接触敌敌畏、来苏水、蚊香、汽油等。

小知识

详细谈谈居室和衣着

随着人们生活水平的提高，寓所和居室装修美化几乎是每一户居民的共同追求。然而不少人乔迁新居后感觉憋气，哮喘病人喘息发作。这表明新居里存在过敏原或哮喘的诱发因素。有些哮喘病人搬入多彩喷涂的新居后或购置新家具后发作哮喘。

因此，考喘病人的寓所装修和新家具的购置须特别小心，涂料的选择应当非常考究，首先应当了解涂料的化学成分和配方，避免使用含过敏性物质或气味浓烈、刺激性强的涂料。寓所装修和家具购置后不宜马上进入新居居住，如有条件，最好每天定时把门窗打开、通风，尽量让涂料的挥发成分散发掉，数月后再进入新居居住。

哮喘病人的衣着也应特别注意，一般使用棉织品，不要用皮毛、丝棉或羽绒等制成的被褥。冬季用棉花制成的衣被较为合适。在气候突然变化的季节，应及时保暖，尤其注意颈部保暖，但也不能穿得大多，晚上棉被盖得过厚、过热也会出汗。出汗时毛孔开放容易受

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凉、感冒而引起哮喘的发作。

4．行：天气寒冷或气温多变时尽量不要外出，如确实需要外出应注意保暖，戴口罩、围巾，穿上高领衣服，保护好气管，避免风寒。不要到养有宠物的亲朋好友家中作客，如必须去，则在去之前吸入β2受体激动剂或色甘酸钠。外出办事安排行程要留有余地，不要满打满算，尽量避免赶汽车或火车等类似活动，以免因剧烈运动诱发哮喘。外出办事或旅游之前，应设法了解一下所要去的地方是否有特殊的过敏原如花粉等。有条件者在哮喘好发季节、可暂时移居到没有诱发哮喘发作过敏原的地方。

一、哮喘病人的饮食搭配

1．支气管哮喘病人饮食营养原则：

①宜清淡，少刺激，不宜过饱、过咸、过甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。

②过敏性体质者宜少食蛋白类食物，一旦发现某种食物诱发支气管哮喘，避免食用。宜多食植物性大豆蛋白，如豆类及豆制品。

③保证各种营养素充足、平衡，特别增加抗氧化营养素，如β—胡萝卜素、维生素C、维生素E，这些成分在蔬菜、水果内含量高，硒在海带、海蜇中含量高。

④防止呼吸道感染，调节免疫力，注意季节性保暖。婴儿以母乳为主，母乳中含SIgA，可以增加抵抗力。

⑤食用菌类可调节免疫力，如香菇、蘑菇等。

2．支气管哮喘病人饮食调理原则：饮食的种类多种多样，所合营养成分各不相同，只有做到各种食物的合理搭配，才能使人体得到各种营养，满足机体生理活动的需要。因此，饮食要全面，营养要充足，此乃保证人体生长发育和健康长寿的必要条件。

①供给充足蛋白质及铁。

②多吃瘦肉、肝脏、豆腐、豆浆。

③多吃蔬菜、水果。如萝卜、白菜等有下气、化痰清肺作用，梨、香蕉、枇杷等有助于大便通畅，降低腹压。

④忌海腥肥腻及易产气食物。鱼虾、肥肉易助湿生痰，产气食物如韭菜、地瓜，对肺气宣降不利，少食或不食。

⑤饮食宜清淡，忌食刺激性食物。

小知识

哮喘病人的饮食关键词：节制

某些食物常常是引发哮喘的重要因素，因此，即使过年哮喘病人也不可放纵自己的口腹之欲。了解容易诱发自己哮喘的食物，当忌则忌，当然也不用过分小心、样样都忌，否则会引起营养不良，导致机体抵抗力下降。忌食应根据个人的特点而定。另外，哮喘病人食入过多食物时，会使胃压迫膈膜，加重肺部负担，从而诱发哮喘，所以最好少食多餐，细嚼慢咽，不能过饱，胀气、难消化的食物会少吃。

3．饮食调整：

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①忌酒，忌过咸食物，这些食物会加强支气管反应，加重咳嗽、气喘、心悸，诱发哮喘。

②多吃高蛋白食物，增加热量，提高抗病力。

②多摄入维生素A、维生素C、钙。合维生素A丰富的食物能润肺、保护气管，如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏。含维生素C丰富的食物能抗炎、抗癌、防感冒，如大枣、柚、番茄、青椒。含钙丰富食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、麻酱。

④根据自己平日身体状况，有针对性地选择食物。

⑤可以适当喝咖啡，咖排因扩大支气管，减少或防止支气管哮喘。但咖啡中的添加剂可能诱发食物过敏性哮喘，要引起注意。 4．四季饮食：

春季，万物萌生，阳气升发，人体之阳气亦随之而发，此时为扶助阳气，在饮食上也须注意。大葱、芫荽、豆鼓、大枣、黄芪等很适宜。

夏季，万物生长茂盛，阳气盛而阴气弱，此时，宜少食辛甘燥烈食品，以免过分伤阴，宜多食甘酸清润之品，如绿豆、青菜、乌梅、西瓜等。

秋季，是果实成熟的季节，天气转凉，气候多燥，在饮食上要注意少用辛辣食品，如辣椒、生葱等，宜食芝麻、糯米、粳米、蜂蜜、枇杷、甘蔗、菠萝、乳品等柔润食物。老年人可采取晨起食粥法，以益胃生津。

冬季，是万物潜藏的季节，气候寒冷，故宜保阴潜阳，宜食谷类、羊肉、鳖、龟、木耳等食品，注意食热饮食，以护阳气。对体虚、年老之人、冬季是饮食进补的最好时机。 5. 诱发食物过敏性哮喘的食物种类：

(1)牛奶及奶制品是诱发婴幼儿哮喘的最常见食物变应原，牛奶中甲种乳白蛋白是所有牛奶成分中变应原性最强的变应原成分。由于甲种乳白蛋白具较高的种属特异性，故对牛奶过敏的儿童可以考虑采用山羊奶来替代。

(2)鸡蛋及蛋制品可以导致各年龄段的病人过敏，其中蛋清中的卵白蛋白是诱发呼吸道过敏的主要成分，蛋黄很少诱发过敏。鹌鹑蛋、鸭蛋、鹅蛋等也可诱发呼吸道的过敏症状。

(3)海产品及水产品，像鱼类、虾类、鳖类、贝类、蚌类等可诱发哮喘。例如：鳟鱼、鲑鱼等鱼肉颜色偏红的鱼类易诱发呼吸道症状，虾、鳖等甲壳纲海产品也含有较高的变应原成分，这些变应原通常耐热、熟食也常诱发过敏性哮喘的发生。

(4)花生、芝麻和棉子等油料作物诱发过敏，主要是与这些食物含有较高的蛋白质有关，一旦制成油制品则很少诱发过敏症状。食生花生引起哮喘发作并不少见。 (5)豆类，如黄豆及豆制品、绿豆、青豆、苦豆，扁豆、菜豆等可诱发过敏。

(6)粮食，如小麦、玉米、荞麦、谷类等可诱发过敏。面包师哮喘，即与接触小麦粉有关。此外，面粉中的螨类也是引起呼吸道过敏的主要原因。

(7)水果和坚果类，如桃子、苹果、橘子、杏、菠萝和草莓以及核桃、开心果、榛子和松子等坚果类的果仁可诱发过敏。

(8)某些肉类及其肉制品，包括猪肉、羊肉、牛肉、鸡肉均可诱发过敏。

(9)某些蔬菜，如茼蒿、蘑菇、西红柿、大葱、豆、白菜、大蒜、辣椒等可诱发过敏。 (10)其他食物和食品添加剂，如咖啡、巧克力、啤酒、果酒、花粉制成的保健品和某些可食昆虫(如蚕蛹、蚂蚱)以及味精（谷氨酸钠)、亚硫酸盐可诱发过敏。 6．哮喘病人急性发作时的饮食调养原则：

(1)有选择地“忌嘴”，大约20％的成年病人和50％左右的哮喘病儿可因不适当的饮食而激发或加重哮喘，其中以牛奶、蛋、花生、鱼类等为常见。

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(2)急性发作时，尤其哮喘持续状态时，宜进流食或半流食，并注意多饮水，以补充失水，并有利于痰的排出。

(3)饮食宜清淡、易于消化，避免过咸、冷饮、冷食的刺激，不食产气和辛辣刺激性食物。

(4)饮食宜少量多餐，不可过饱，以免哮喘发作加重。 (5)绝对禁止抽烟、喝酒，不闻烟味。 7．哮喘病人缓解期的饮食调养原则：

(1)应食富含优质蛋白质、维生素及碳水化台物的食物，以增强机体抗病能力。 (2)平时要严格禁忌已知过敏的食物。 (3)宜多吃新鲜蔬菜和水果。

(4)饮食宜少量多餐，不吃太甜过冷、过热的食物。 〔5)忌烟、酒及辛辣食品。

8．哮喘儿的饮食注意事项：饮食不宜过咸、过甜、过腻、过激〔如冷、热、辛、辣等〕、过饱。某些过敏食品(如海鲜、牛奶、鱼、虾等)不宜多食，视个人过敏程度而定。有条件的可适当补充含镁食物如海带、芝麻、核桃、花生、大豆及绿叶蔬菜等。

二、哮喘病人应正确使用空调

哮喘病人使用空调时要注意：

(1)在夏季使用空调不要将冷风直接吹在身上对着冷风口睡觉，以免引起感冒。

(2)在冬季使用空调，因窗户紧闭、空气不流通、室内空气混浊而温暖适于细菌生长，可引起呼吸道感染。

因此，使用空调的房间一定要有自然通气和一定日照为好，这样可以达到保持室内空气清洁的目的。同时，病人还要抽出时间在户外锻炼，增强抗病能力。避免长期整天呆在空调的房间内。

三、哮喘病人应该春捂秋冻

因哮喘病人大多体质较差，加上春、秋季节气温变化较大，难以适应这种多变的气候与气温，会引起哮喘的复发。

春捂是为了保暖防寒，避免病毒、细菌的感染；秋冻是有意识地让身体经受“冻一冻”的锻炼和考验，使身体耐寒能力增强，从而减少感染病毒、细菌的机会。

四、哮喘病人的体育锻炼

1．哮喘病人应该从夏天就开始耐寒锻炼：在严寒的冬季，因气候寒冷诱发哮喘的病例非常多见，这是因为病人对寒冷的刺激不能耐受，机体的免疫功能比较差、抗病能力明显下降。哮喘病人对冷空气刺激较为敏感，易导致气道收缩、哮喘发作，并可出现感冒、咳嗽、咳痰、发热、肺炎等，因此，必须从夏天开始逐步、有计划地进行耐寒锻炼，接触凉水，用凉水洗脸，这是慢慢适应寒冷刺激的第一步，以后逐步向冬天过渡，以增强机体抵抗力。在锻炼过程中，也要避免过分寒冷的刺激而诱发哮喘。

2. 应该选择适宜的环境进行体育锻炼：环境对于人的健康，特别是哮喘病人的健康有着很大的影响，如寒冷天气、花粉飘散多的花草附近等可引起哮喘发作，因此，哮喘病人体百锻炼要选择空气新鲜、阳光充足、安静空旷的环境。

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3．运动性哮喘病人应该上体育课或参加体能活动：目前治疗运动性哮喘的方法十分有效，哮喘病人无需放弃体育活动。事实上，控制哮喘的其中一个目标，便是要令病人能参加他们所喜爱的活动而不会发病。积极参加体能活动更是针对运动性哮喘病人的主要治疗方法之一。体能训练能减低人体活动时所需要的空气流通量，而运动性哮喘的发病严重程度也与空气流通量有关，因此，运动性哮喘病人更应重视运动及体能活动而不要敬而远之。

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